睡眠呼吸暂停和心血管病专家共识.docVIP

睡眠呼吸暂停与心血管病专家共识（二） 2010-02-09 【发表评论】 打印| 推荐给好友 向好友发送电子邮件 收件人： （请填写电子邮箱地址，如果有多个邮箱请用逗号”,”分开。） 发件人：（电子邮箱地址） 内容：（可选） 最多填写200字。 ? 最近美国心脏协会/美国心脏病学会基金会（AHA/ACCF）联合发表了《睡眠呼吸暂停与心血管疾病科学共识》，旨在促进临床医生全面深刻认识睡眠呼吸暂停与心血管疾病之间的关系及治疗现状，并呼吁开展大规模研究。这标志着睡眠呼吸暂停的临床科研进入了一个新阶段，同时也为多学科联合认识防治睡眠呼吸暂停提供了科学依据和借鉴。同样，近年来国内睡眠呼吸、心血管内科专业的专家日益关注两大类疾病之间的关系，为此进行了一系列研究并取得了一定成果。为进一步促进睡眠呼吸学科发展、全面认识睡眠呼吸暂停与心血管疾病之间的关系、提升睡眠呼吸病及相关疾病防控水平、并最终为两学科专家就睡眠呼吸暂停与心血管疾病的相关问题达成共识提供了坚实的基础。上期（151期）本刊已刊登了共识前半部分，现刊出后续部分，供读者参考。 ? 睡眠呼吸暂停现状 ? 国外资料显示，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在成人中患病率为2％～4％。国内多省市流行病学调查结果显示成人中OSA患病率在4％左右。目前认为OSA是多种全身疾患的独立危险因素。 ? 据评估，美国未经治疗干预的OSA患者每年医疗费用为340万美元，80％以上的中重度患者没有得到诊断。OSA患者对卫生资源消耗为健康人群的2倍，因此正确评估OSA患者的病情，正确诊断及治疗可以减少卫生资源的消耗。目前国内尚缺少这方面的系统研究结果。 ? 临床识别与诊断 ? 尽管睡眠呼吸暂停很常见，而且其危害是多方面和严重的，但是长期以来人们对于本病缺乏认识和重视，加之许多单位缺少必要的诊断设备和经验，所以相当大一部分OSA患者没有得到及时的诊断和治疗，为此当前应努力提高临床医生对于本病诊断的警觉性。 ? 早期发现高危患者 ? 临床上如果遇到以下情况应高度警惕患者是否同时患有睡眠呼吸暂停，或者其心血管疾病是否与睡眠呼吸暂停有关：（1）难治性高血压，或血压昼夜节律为非杓型，或反杓型。（2）夜间心绞痛。（3）夜间顽固性严重、复杂、难以纠正的心律失常，以缓慢心律失常或快慢交替性心律失常为主者。（4）顽固性充血性心力衰竭。（5）胰岛素抵抗、难以控制的糖尿病等。 ? 遇到上述情况应进一步仔细询问相关病史，全面体检并进行必要的特殊检查，确定或除外OSA。 ? 病史 ? 如果患者具有以下特征，应当高度怀疑其患有OSA：肥胖、颈粗短、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃体肿大、舌体肥大、舌根后坠、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、小颌畸形、下颌后缩等。 ? 如疑有睡眠呼吸暂停要特别注意询问以下各项病史、症状：（1）向同床人及家人询问夜间睡眠时有无打鼾、打鼾程度（打鼾程度分级：轻度打鼾为鼾声较正常人呼吸声音粗重；中等度打鼾为鼾声响亮程度大于普通人说话声音；重度打鼾为鼾声响亮，以至同一房间的人无法入睡），鼾声是否规律，有无呼吸暂停情况。（2）是否反复发生觉醒。（3）是否存在夜尿增多。（4）晨起是否头晕、头痛。（5）白天有无嗜睡及其程度（见表）；是否有记忆力进行性下降、性格变化，如急躁易怒、行为异常。（6）遗尿、性功能障碍。（7）心脑血管并发症：包括顽固性难治性高血压，尤其是晨起出现高血压，夜间发生心绞痛，严重、复杂、顽固性心律失常，反复发生的充血性心力衰竭，脑血管疾病，癫痫，老年痴呆等。 ? 呼吸科医生对于睡眠呼吸暂停患者应特别注意询问：有无心脑血管疾病的症状，如晨起头痛、头晕，视物不清，心前区疼痛、胸闷、憋气、夜间呼吸困难、尿少、下肢浮肿，食欲不振及腹胀。 ? 体格检查 ? （1）测量身高、体重，计算体重指数=体重（kg）/身高2（m2），注意体脂分布的特点；（2）测量血压（睡眠前及清醒后的血压）、颈围、腰围、颌面形态，并进行鼻腔及咽喉部检查，特别注意有无鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、下颌后缩、小颌畸形、咽腔狭窄、扁桃体肥大、腺样体肥大以及舌体肥大；心、肺、脑、神经系统检查等；如疑有心血管病症状的应特别注意检查心脏大小、心音变化、有无第三心音、奔马律、心律失常及颈静脉充盈情况、两肺有无湿性啰音、肝脏大小、下肢有无可凹性浮肿等。此外，还应注意患者有无甲状腺功能低下、肢端肥大、脑垂体病等相应体征，必要时进行24 h动态血压测定。 ? 实验室检查 ? 多导睡眠图（PSG）监测 （1）整夜PSG监测：这是目前诊断OSA的标准方法，包括双导联脑电图（EEG）、双导联眼电图（EOG）、下颌肌电图（EMG）、心电图（ECG）、口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌EMG等。适用指征为：临床上怀疑为OSA者；临床上其他症状及体征支