A核心医疗制度.doc

第一章 核心医疗制度 类别 临床管理 编号 A-1 国家二甲评审编号 2.3.2.1[C：1] 题目 首诊负责制 生效日期1996.3 修改日期2013.3 1、首诊负责制是指凡到医院就诊的病员，首诊科室和医师对病员的检查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。 2、首诊医师应对所接诊病员详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，做好病历记录，根据规定履行相应报告制度。经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责处理；如诊治困难，应及时请上级医师指导。 3、首诊医师下班前应与接班医师做好床头交班，共同检诊病员，并做好记录后方能下班。 4、诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 5、被邀会诊科室的医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。 6、首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有总住院医或主治医师以上人员参加会诊。 7、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务部或总值班协调解决，不得推诿。 8、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。 9、首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。对需要住院治疗的急、危、重病员，首诊医师应负责向病房联系，并指定医护人员护送入病房。病房不得拒绝收治。如收治有困难时，应向医务部或院总值班报告，协调处理。 10、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自查看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医务部或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。 11、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。 12.凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。 制定、修改部门：医疗质量管理委员会 日期：2013.3.8 类别 临床管理 编号 A-2 题目 患者分级护理制度 生效日期2009.7 修改日期2013.3 1分级护理是根据病情和生活自理能力为依据，规定临床护理要求，由医生以医嘱或责任护士以护嘱的形式下达护理级别，并根据患者的情况变化进行动态调整；级别分为特级护理及I、Ⅱ、Ⅲ级护理。 2 特级护理： 2.1 病情依据： a 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； b 重症监护患者； C 各种复杂或者大手术后的患者； d 严重创伤或大面积烧伤的患者； e 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； f 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者； g 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2.2 护理要求： a 严密观察患者病情变化，监测生命体征； b 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； C 根据医嘱，准确测量出入量； d 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； e 保持患者的舒适和功能体位； f 实施床旁交接班。 3 1级护理： 3.1 病情依据： a 病情趋向稳定的重症患者； b手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者： C 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； d 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 3.2护理要求： a 每小时巡视患者，观察患者病情变化； b 根据患者病情，测量生命体征； c 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； d 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； e 提供护理相关的健康指导。 4 Ⅱ级护理： 4.1 病情依据： a 病情稳定，仍需卧床的患者； b 生活部分自理的患者。 4.2 护理要求： a 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； b 根据患者病情，测量生命体征； c 根据医嘱，