ca培训教材.ppt

CA-50自动凝血分析仪 CA-50血凝仪 — 正 常 的 止 血 机 制 正常止血功能是维持生命所必须的生理功能，包括三个基本因素： 血管收缩 血小板凝聚成白色血栓 形成纤维蛋白凝块 整个止血过程大致可分为四期： 血管期 血小板期 血浆期(血液凝固期) 血栓动力学变化期 上述过程同时触发，相互关联而交织，不能截然分开 CA-50血凝仪 —止 血 与 凝 血 机 制： 止血：由出血开始到出血停止的整个过程 凝血：血浆形成纤维蛋白凝块的过程 “瀑布”学说：凝血是一系列凝血因子依次相继被激活的过程，分为三个阶段： 第一阶段：凝血活酶的形成 第二阶段：凝血酶原转变为凝血酶 第三阶段：纤维蛋白原转变成纤维蛋白 CA-50血凝仪 —止血和凝血机制：凝血过程 CA-50血凝仪 —止血和凝血机制：凝血因子 凝血实验的进展 — 凝 血 机 制 测 定 的 内 容 常用筛选检测：简易、快速、费用低廉 PT: 凝血酶原时间 APTT：活化部分凝血活酶时间 Fbg： 纤维蛋白原含量 TT： 凝血酶时间 Plt ：血小板计数 Fdp：纤维蛋白降解产物 PT, APTT, Fbg ,TT常作为凝血机制的四个常规项 (简称凝血四项) 凝血实验的进展 — 凝 血 机 制 测 定 的 内 容 确诊检测：特异、较繁琐、费用较高 内源性、外源性凝血因子 TTO、NT、AT-Ⅲ、PLG、α2-AP、PC、FDP、D-二聚体 其他: 血管病变、血小板功能估计、纤溶系 统检查 凝血实验的进展 — 凝 血 机 制 测 定 的 内 容 PT, APTT, Fbg ,TT常作为凝血机制的四个常规项目 (简称凝血四项) 病人 秒数 PTR INR ISI 2.5试剂 20.8 1.66 3.55 ISI 1.2试剂 35.6 2.87 3.54 ISI 1.0试剂 42.3 3.50 3.50 关于用INR报告PT检测结果 — INR的优势： 1. INR可以直接反映最合适的抗凝剂使用剂量(1.5~3.0),增加病人的安性。 关于用INR报告PT检测结果 — INR的优势： 2. 使用INR报告PT，可纠正由不同类仪器、不同试剂所产生的结果差异和变化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标准化和可比性 凝血实验的进展 — 仪器特有的ISI 凝血实验的进展 — 仪器特有的ISI 凝血实验的进展 — PT 测 定 中 的 ISI 规定试剂生产厂商的产品必须标有ISI ISI愈接近1.0，试剂愈敏感。 敏感的试剂可得到较好的准确度和精确度。建议选用接近1.0的试剂。 ISI越大，INR换算的误差也越大 PT对临床诊断和治疗的意义 口服抗凝剂的监测 ———— INR 肝疾患严重程度的分类 ———— 延长秒数 重症肝炎的诊断标准 ———— 活性% DIC诊断标准 ———— PT比 外因系出血筛选 ———— 秒数和PT比 手术前常规检查 ———— 秒数和PT比 APTT对临床的意义 肝素治疗的监测 APTT比(1.5 ~ 2.5) 内源性出血筛选 Ⅷ Ⅸ Ⅺ Ⅻ 手术前常规(代替凝血时间) 血栓倾向的诊断 抗凝物质的检测（狼疮抗凝因子等） DIC的诊断 仪器仪器检测 检测原理 生物学检测原理(凝固法) 生物化学检测原理(发色底物法) 免疫学检测原理 生物学原理(凝固法)检测 电流法 磁珠法即粘度法 光学法 第一阶段：对手工方法的简单模仿—电流测定法 将两个正负电极插入检测样品中，其中一个电极上下运动，两个电极都在反应液中时电流接通，离开时电流切断。样本凝固后，电极上升时钩起纤维蛋白丝使两个电极保持连接使电流仍然接通。此即为检测终点。 第二阶段：通过物理特性的变化进行检测—磁珠法 检测杯中放一磁珠，与杯外金属杆紧贴成一直线，标本凝固后，由于纤维蛋白形成使磁珠移位而偏离金属杆，被仪器检出为凝固终点。如图所示： 第三阶段：采用最具敏感性的检测手段(一) 光学透射比浊法：当样品杯中的血浆在凝固过程中纤维蛋白原变成纤维蛋白时，透射光的强度减小，仪器定时记下光强值，然后自动报告凝固的最初终点。 第三阶段：采用最具敏感性的检测手段(二) 光学散射比浊法