COPD稳定期治疗.ppt

COPD患者气流受限的机制 Adapted from P.Barnes. NEJM 2000:343:269 正常 慢性阻塞性肺疾病 COPD患者的气流受限 气流受限 IRV 正常人 EILV EELV TLC IC IC 0 20 40 60 80 100 120 140 肺容积 (% 肺总量预计值) COPD Vt FRC COPD患者肺容积 TLC=肺总量; Vt=潮气量; IC=深吸气量； EILV=吸气末肺容量； EELV = 呼气末肺容量；IRV = 补吸气量； FRC=功能残气量 小结:气体陷闭是COPD临床病程进展的核心 生活质量下降 运动耐量下降 活动受限 健康状况下降 Adapted from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31. 呼吸困难 COPD 呼气流速受限 气体陷闭 过度充气 疾病进展 急性加重 运动耐量下降 活动受限 健康状况下降 生活质量下降 * COPD 治疗措施 Revised 2006 UPDATED 2011 定义与总论 诊断与评估 治疗策略 稳定期管理 急性加重期管理 COPD与合并症 COPD的治疗目标 缓解症状 提高运动耐量 改善健康状态 预防疾病进展 预防及治疗急性加重 降低死亡率 改善症状 降低危险 二、药 物 治 疗 COPD规范化诊断和治疗 COPD的评估：目的是改进COPD 的治疗 目的是判定疾病的严重程度，对当下健康状态和 未来发生急性加重、住院和死亡的影响，从而做 出治疗指导 由此COPD的评估必须考虑疾病的不同方面： 患者目前的症状水平 肺功能下降程度 急性加重的发生风险 合并症的出现 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf COPD的综合全面评估 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 首先按照mMRC或CAT量表评分区分左右栏 -左：症状较少（mMRC0-1或CAT10） -右：症状较多（mMRC ??2或CAT?10） 其次根据患者急性加重风险决定低危(下半）或高危（上半） -方法1：气流受限的GOLD分级（GOLD1级和2级提示低危，GOLD3级和4级提示高危） -方法2：既往1年急性加重发生次数（0-1次提示低危，2次或以上提示高危） -上述方法取提示高危的方法（如果在某些患者中两种方法提示危险度不一） COPD稳定期药物治疗 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf LAMA：B-D组的首选，A组的次选 LABA：仅B组首选 LABA/ICS: 仅C组和D组首选 患者 首选 次选 备选 A组 SAMA或SABA （必要时） LAMA 或 LABA或SAMA+SABA 茶碱 B组 LAMA或LABA LAMA+LABA SABA和/或SAMA 茶碱 C组 LAMA或ICS/LABA LAMA+LABA 磷酸二酯酶抑制剂 SABA和/或SAMA 茶碱 D组 LAMA或ICS/LABA ICS+LAMA或ICS/LABA+LAMA, 或ICS/LABA+磷酸二酯酶抑制剂；或LAMA+LABA，或LAMA+磷酸二酯酶抑制剂 SABA 和/或 SAMA 羧甲司坦 茶碱 COPD药物治疗原则（一） /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 无论抗胆碱能药物或者?2受体激动剂，长效制剂优于短效制剂（证据水平A） 如果单一制剂未能改善症状，可以考虑短效或长效的抗胆碱能药物和?2受体激动剂的联合应用（证据水平B） 基于疗效和副作用，吸入性支气管扩张剂优于口服制剂（证据水平A） 基于疗效较差和副作用多，除非缺乏或患者无法支付其他长期治疗用支气管扩张剂，一般不推荐使用茶碱 支气管扩张剂 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 尚无证据推荐在COPD患者中应用口服糖皮质激素的短期治疗性试验以识别患者是否对吸入性糖皮质性激素或其它药物产生反应 在重度和极重度COPD患者，且急性发作常发而长效支气管扩张剂不能有效控制，推荐长期使用吸入性糖皮质激素（证据水平A） 不推荐口服糖皮质激素长期用于COPD患者（证据水平A） 不推荐长期单一使用吸入性糖皮质激素（证据水平A） 磷酸二酯酶抑制剂对伴支气管炎的重度、极重度COPD患者，急性发作常发而长效支气管扩张剂不能有效控制，能减少急性加重（证据水平A ） 糖皮质激素和磷酸二酯酶抑制剂 COPD药物治疗原则（二） * COPD稳定期的治疗：