不孕症配套课件.ppt

不孕症 复旦大学附属妇产科医院 孙晓溪 定义 不孕症(infertility):凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者。 原发不孕：从未妊娠者 继发不孕：有妊娠而后不孕者 不孕原因 女性不孕因素 输卵管因素：炎症、手术、子宫内膜异位症；输卵管.ppt 排卵障碍：卵巢病变(PCOS、未破裂黄素化综合征)、垂体疾病(垂体肿瘤、席汉氏综合征)、下丘脑损伤；演示文稿2.ppt 宫颈与子宫因素：解剖结构异常、感染、宫腔粘连； 外阴与阴道因素：发育异常、损伤后瘢痕狭窄、感染； 男性不孕因素 精子生成障碍：隐睾、睾丸发育不良，精索静脉曲张、睾丸炎症，下丘脑-垂体-睾丸轴的功能紊乱； 精子运送障碍：先天性输精管缺如、外伤和手术损伤、功能性病变(阳痿、逆行射精、不射精)； 精子受精能力异常 免疫因素 精子免疫 ⑴自身免疫：血睾屏障破坏产生抗精子抗体； ⑵同种免疫：女性生殖道产生抗精子抗体； 女性体液免疫异常：抗透明带抗体；抗心磷脂抗体； 子宫内膜局部细胞免疫异常； 其他不孕因素 男女双方因素； 不明原因不孕； 不孕症检查和诊断 女方检查和诊断： ⑴病史：婚育史、同居时间、性生活状况、避孕状况、月经史、手术史； ⑵体格检查：生殖器和第二体征发育； ⑶超声影像学检查：子宫、卵巢（窦卵泡数、卵泡发育、排卵、黄体）、输卵管器质性病变； ⑷内分泌功能测定：FSH、LH、PRL、E2、P、T ⑸输卵管通畅试验：HSG、子宫输卵管通液术、腹腔镜直视下输卵管通液（更客观）； ⑹宫颈与子宫因素的检查：细胞学、细菌学和病原体检查，必要时可行宫腔镜检查； ⑺免疫学检查：抗精子抗体、抗透明带抗体、抗子宫内膜抗体； 不孕症检查和诊断 男方检查和诊断： ⑴病史：婚育史、性生活状况、手术史、腮腺炎、结核史； ⑵体格检查：生殖器和第二体征发育； ⑶精液检查：精液量≥2ml，密度≥20×106/ml, 活率≥50%，前向运动精子(a+b) ≥50%；正常精子形态≥15% 治疗 输卵管性不孕的治疗 ⑴通液术； ⑵宫腹腔镜联合手术； ⑶介入治疗； 治疗 排卵障碍性不孕的治疗 ⑴克罗米芬(CC):应用最广泛、临床首选促排卵药物 药物作用机制：与下丘脑雌激素受体结合、刺激垂体分泌FSH和LH，促进卵泡发育。 用法：月经周期第5天开始，每日50mg共5天，每日剂量50-150mg。 治疗 排卵障碍性不孕的治疗 ⑵人类绝经期促性腺激素(HMG)和促卵泡生长激素(FSH)：CC治疗无效或有排卵但未妊娠者。可单独应用或和CC联合应用。 用法：月经周期第3天开始，每日1-2支，当卵泡直径达18-20mm时肌注HCG5000-10000IU诱导排卵。 治疗 排卵障碍性不孕的治疗 ⑶促性腺激素释放激素(GnRH)：预防LH峰过早出现； ⑷溴隐亭：高泌乳素血症的无排卵患者； 治疗 免疫性不孕的治疗：避免抗原刺激和免疫抑制剂的治疗 治疗 男方不孕症的治疗 ⑴药物治疗； ⑵手术治疗； ⑶辅助生殖技术； 辅助生殖技术（assisted reproductive technology） 常用的辅助生殖技术：人工授精(AI)和体外授精-胚胎移植(IVF-ET)。 人工授精 根据精子来源：夫精人工受精(AIH)和供精人工授精(AID) AIH的适应症：①男性少、弱精、液化异常；②宫颈因素；③生殖道畸形；④免疫因素；⑤原因不明；⑥性功能障碍 ； AID的适应症：①不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症； ②输精管复通失败； ③射精障碍； ④男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病； ⑤母儿血型不合不能得到存活新生儿； 体外授精-胚胎移植 常规IVF-ET的适应症：①女方各种因素导致的配子运输障碍； ②排卵障碍； ③子宫内膜异位症； ④男方少、弱精子症； ⑤不明原因的不育； ⑥免疫性不孕。 卵细胞浆内单精子注射(ICSI)的适应症：①严重的少、弱、畸精子症； ②不可逆的梗阻性无精子症； ③生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）； ④体外受精失败。 植入前胚胎遗传学诊断(PGD)适应症：单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等 ICSI PGD 辅助生殖技术主要并发症 卵巢过度刺激综合症(OHSS)； 多胎妊娠； 辅助生殖技术的发展前景 生殖冷冻技术 计划生育(Family planning) 是国家的基本国策； 是为了实现人口与经济、社会、资源、环境的协调发展而实施的生育调节； 计划生育是以避孕为主，保障使用者知情选择安全、有效、适宜的避孕措施； 避孕、绝育和避孕失败补救措施； 避孕(contraception) 激素避孕临床应用种类：口服避孕药、注射避孕针、缓释系统避孕药及避孕贴剂； 避孕药 短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 速效避孕药或探亲