()心肺复苏.ppt

导致心脏骤停的病理生理基础： 1）直接或间接影响心脏电活动和生理功能 2）引起心肌收缩力减弱 3）心排出量降低 4）引起冠状动脉灌注不足 5）心律失常 1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐； 2）心音消失，脉搏扪不到，血压测不到； 3）呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸， 后即停止， 多发生在心搏骤停后30秒内； 4）面色苍白或发绀； 5）瞳孔散大、固定。 1、判断并启动EMSS 1）判断反应 包括意识、呼吸 2）启动急救反应系统 院外、院内 2、循环支持 1）判断大动脉搏动 2）胸外按压 注意：部位、方法、频率、幅度、按压与通气比例 3、开放气道 1）仰头抬颏（颌）法 2）托颌法 4、呼吸支持 1）口对口（鼻）人工呼吸 2）经口咽通气管或面罩 3）球囊-面罩 5、早期除颤 3~5分钟，时间效应。 除颤能量选择： 单相波：360J 双相波：120~200J 注意：儿童 2~4J∕kg （一）控制气道（airway, A） 1、口咽气道（ＯPA ） 2、鼻咽气道（ＮPA） 　 3、气管插管 　 ４、其他可选择的声门上部高级气道 （二）氧疗和人工通气（breathing, B） 1、球囊-面罩通气法 2、机械通气 （三）循环支持（C） 1、心电、血压监测 2、建立给药途径 1）静脉通路（IV） 2）骨内通路（IO） 3）气管内给药（ET） 3、常用药物 1）肾上腺素 2）血管加压素 3）胺碘酮 4）利多卡因 5）硫酸镁 6）阿托品 7）碳酸氢钠 4、心搏骤停时心律失常的处理 （四）明确诊断（Ｄ） “H′s”： 低氧血症、低血容量、氢离子、低钾∕高钾、低温 “T′s”： 张力性气胸、心包填塞、毒素、肺动脉血栓形成、冠状动脉血栓形成 2、心搏骤停后治疗的后续目标 ① 控制体温，优化生存和神经功能的恢复； ② 识别并治疗急性冠脉综合征； ③ 优化机械通气，尽量减少肺损伤； ④ 降低多器官损伤的风险，根据需要支持脏器功能； ⑤ 客观评估预后恢复情况； ⑥ 需要时协助生存者进行康复。 3、脑复苏 （1）脑复苏的主要措施 1）维持血压 2）低温 3）防治脑缺氧和脑水肿 a、 脱水、 b、促进早期脑血流灌注 c、高压氧（HBO）治疗 4）脑死亡： 包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害， 判断的主要指标：持续深昏迷、对外部刺激完全无 反应、无自主呼吸、无自主运动、无肌肉张力、脑 干功能和脑干反射大部分或全部丧失、脑电图呈等 电位，排除抑制脑功能的其他可能因素。 （4）器官捐献 思考题 1）院前心肺复苏的终止 ① 恢复有效的自主循环；② 高级心血管生命支持抢救小组接手；③ 施救者自身筋疲力尽；④ 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准或符合复苏终止的规则。 复苏终止的规则： ①非院前急救人员或现场施救者见证的心搏骤停；②经过3轮的心肺复苏未恢复自主循环；③没有除颤指征。 2）院内心肺复苏的终止 由医生下达，综合多方面因素。 3）临床死亡判断标准 ①患者对任何刺激无反应； ②无自主呼吸； ③无循环特征，无脉搏，血压测不出； ④心肺复苏30分钟后