“红色七月,寻访践”团队实践活动计划.doc

附件1： 浙江大学2012年暑期大学生社会实践团队立项申报表 编号： 浙江大学2012年暑期大学生社会实践团队立项申报表 团队名称 浙江大学动物科学学院赴江苏省南京市 红色之旅暑期社会实践团 活动起止时间 2012年 月 日至2012年 月 日 实践内容 □践行“我们的价值观” □深化“红色寻访”主题教育实践活动 □青春建功第二故乡行动 □强化大学生社会实践长效机制建设 □其他 团队 指导 老师 姓 名 工作单位 职务职称 是否随团 联系方式 电 话： 手 机： E-mail： 团队 领队 （队长） 姓 名 学 号 院系（学园） 年 级 住 址 政治面貌 联系方式 电 话： 手 机： E-mail： 其 他 联 系 人 联系 电话 手机 其它方式 填表说明 1、此表由参加暑期社会实践的团队领队逐一填写； 2、本表第一页编号不用填写；团队名称按统一格式填写如：“浙江大学××（所在院系（学园）或社团名称）赴××（实践地点，具体到××省××县市××实践地点）暑期社会实践团”；领队的联系方式请尽量详细；实践时间统一用阿拉伯数字填写； 3、各团队表格填写好后上交院级团委、学生组织或学生社团，经审核后统一汇总上交校团委zjushsj@zju.edu.cn；不接受个人报名； 4、填表过程中如有疑问，可与校团委社会实践指导中心联系咨询 李拓宇 0571范恒桢 510962 邮 件 zjushsj@zju.edu.cn 团队组成情况 本科生人数 硕博生 人数 党员人数 姓名 性别 院系（学园） 年级 学号 政治 面貌 手机 E-mail （领队）所在院系（学园）团委意见 负责人签字 （盖章） 活动经费 交通费 车次:1342 单价： 62 人数 5 共计 310 （元） 车次:2001 单价： 11 人数 5 共计 55 （元） 车次: 1344 单价： 55 人数 5 共计 275 （元） 注：单价以火车硬座票价为准 交通费共计 640 （元） 住宿费 （ 50 元/人×天）× 5 （人）× 2 （天） = 500（元） 其他经费 用途： 保险、防暑药品等 经费： 200 （元 ） 共计 1340 （ 元） 团队活动概况 活动地点 是否社会实践基地 接收单位 是否有接收单位： 接收单位名称： 通 讯 地 址： 联 系 人： 电 话： 手 机： 实践预期 成果形式 宣讲会： 场 讲座： 场 专业培训： 场 调研报告： 1 篇 支教受益人数： 人 文体演出： 场 捐赠（价值）： 元/衣物/药品 咨询场次： 次 是否建立实践基地： 其它实践成果： 实践中团队是否拍摄DV： 是 新闻媒体联系报道： 否 团队实践活动计划 浙江大学 院系（学园）赴 省 （县市） （实践地点）暑期社会实践团 一、前言（阐明活动的背景） 二、实践主题和内容 三、预期成果形式 四、实践前准备工作（包括实践点联系、经费筹措等情况） 五、新闻媒体联系宣传工作 六、实践期间完成的任务、详细计划及日程安排 七、实践后的总结内容 八、活动意义和目的 九、团队安全应急预案（主要针对实践过程中预计可能发生的问题提前准备的应急措施，比如当地的民俗情况、当地可能出现的危险情况、可能对于实践活动带来不便的情况，如何预防、如何解