同等学力临床医学外科学【普通外科】.ppt

以下哪项是胃大部切除术后早期并发症： A、胃排空障碍 B、碱性反流性胃炎 C、残胃癌 D、倾倒综合征 男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，胃液内含胆汁和食物下列治疗中，以下说法错误的是： A．禁食、胃肠减压 B．输液 C．肌注新斯的明 D．紧急手术治疗 解析：胃大部切除术后拔除胃管后顺利恢复进食，第8天后在进半流食时突然出现频繁呕吐 ，首先考虑诊断胃排空障碍。同时术后一周左右为吻合口水肿高峰期。 鉴别机械性梗阻首选上消化道造影。 胃排空障碍多数病人经保守治疗能好转，包括禁食、胃肠减压，营养支持（输液），给予胃动力促进剂（如肌注新斯的明） 等。 吻合口梗阻 呕吐物含食物、*不含胆汁 输入袢梗阻 *可不含食物， 食物可通过吻合口、输出袢 A.急性输入袢梗阻, *不含胆汁 B.慢性不全梗阻, *可含胆汁 输出袢梗阻 呕吐物含食物、*含胆汁 胆汁 食物 毕二式胃大部切除术后梗阻 (食物、胆汁)  患者，男，35岁。6天前因溃疡病出血行毕Ⅱ式胃大部切除术，2天来上腹胀满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐．吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕吐后症状缓解。查体：轻度脱水．上腹略饱满，轻度压痛。最可能的诊断是 A．吻合口梗阻 B．输入襻梗阻 C．输出襻梗阻 D．倾倒综合征 胃大部切除术后远期并发症 1．碱性反流性胃炎 临床主要表现为，上腹烧灼感、呕吐胆汁、体重减轻。抑酸剂治疗无效，较为顽固。一般采用改行Roux-en-Y胃肠吻合，以减少胆汁反流入胃的机会。 2．倾倒综合征 根据进食后出现症状的时间可分为早期与晚期两种类型： ①早期倾倒综合征：发生在进食后半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起周围循环血容量减少有关。消化及循环系统。 ②晚期倾倒综合征：在餐后2～4小时出现症状，由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖综合征。 Billroth Ⅱ式胃空肠吻合 胃-空肠Roux-en-Y吻合 距Treitz10~15cm 距此吻合口以下45~60cm 2012-86.胃大部切除术后，碱性反流性胃炎通常发生的时间是：B A.6个月内 B.1至2年 C.3至4年 D.5年以上 ! 残胃癌在胃大部切除术后5年? ! 远/近端切缘距离肉眼可见的肿瘤边缘大于5cm ? ! 化疗药以5-FU为基础? ! 进展期胃癌至少应作D2根治术, 应至少检查15个淋巴结 胃 癌 胃癌淋巴结分组 记忆口诀： 贲门右左小大弯;幽门上下胃左肝;腹腔动脉; 脾门 干;肝蒂 胰头 系膜根;结肠中 腹主旁 患者，男，60岁，乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，进来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔二囊管压迫，血压稳定，脉率90 Hb80，在第24小时及48小时2次放松三腔二囊管牵引仍有出血1、此时应考虑患者是 （B） A、食管静脉曲张破裂出血 B、胃底静脉曲张破裂出血 C、门脉高压性胃病出血 D、溃疡病出血 2、对此患者最适宜的治疗方法是 （D） A、急诊分流 B、急诊断流 C、经食管曲张静脉套扎 D、TIPS 解析：由于出血量大，基本可排除溃疡病出血和门脉高压性胃病出血，因两者出血量一般不超过500ml。本例食管胃底曲张静脉破裂出血的可能性大。三腔管可压迫整个食管中下段，压迫止血效果确切，本例三腔管2次放松牵引管仍有出血，考虑胃底曲张静脉出血的可能性较食管的大，因为三腔管不能将胃底全部压迫，止血效果差。 布-加综合征 （1）布-加综合征诊断要点： “一大”：肝脾瘀血性肿大-肝内V阻塞 “一曲 黑”：双侧下肢静脉曲张，下肢皮肤色素沉着-下腔V阻塞 “二多”：中青年发病多、男性发病多 “二查”：筛查-肝脏彩超、“金标准”-下腔静脉造影 （2）布-加综合征治疗要点（首选介入）： A型：局限性下腔静脉阻塞：球囊扩张+支架植入（介入） B型：弥漫性下腔静脉阻塞：肠系膜上V与右心房转流术 C型：肝内静脉阻塞：门体分流术 布-加综合征诊断要点 布-加综合征治疗要点 胃十二指肠疾病的外科治疗 1、病因和发病机理： （1）病理性高酸分泌 （2）幽门螺杆菌的致病作用 （3）胃粘膜屏障损害 2、临床表现： （1）十二指肠溃疡疼痛的节律性：饥饿痛 （2）胃溃疡疼痛的节律性：进食痛 注：溃疡性结肠炎疼痛的节律性：腹痛-便意-便后缓解 胃、十二指肠溃疡的外科治疗 3、治疗