医院等级评审信息化建设标准与规范(附).xls

附件四 附件4： 医院信息系统建设评分标准与方法 系统 名称 功能分类 评价指标 分值（580） 评分标准 第一部分 临床诊疗应用 门 诊 医 生 工 作 站 系 统 常 规 功 能 实现自动获取及传递各项基本信息 医生接诊病人的基本信息 全省通用唯一代码、就诊卡号、病案号、姓名、性别、年龄、医保费用类别等 诊疗相关信息 支持录入和查询病史资料、主诉、现病史、既往史等 医生信息 提取自人事管理系统且无法擅自修改个人信息 费用信息 项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等 实现医嘱处理常规功能 包括门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、收入院等诊疗活动 高 级 功 能 实现个人常用医嘱功能 1、系统可对医生的个人常用医嘱项目进行保存，形成个人常用字典库，实现快速提取 2、提供项目使用频率记忆功能，可统计医生经常使用的诊疗项目和使用频率，帮助医生确定自己的个人常用医嘱项目范围 实现第二代身份证提取病人信息 可通过第二代身份证刷卡提取病人基本信息，过滤查询就诊信息 实现电子签名功能 系统提供与数字证书系统（即数字签名）的接口,且已签名的医嘱不可进行修改、删除 实现过敏药物提示 系统具备自动提醒功能 实现自动增加皮试并根据结果限制医嘱发送功能 系统具备自动增加对应的过敏试验项目；并且当过敏试验结果呈阳性时，可限制对药品医嘱的发送 实现成套医嘱功能 1、可将经常配套使用的医嘱项目（包括用法用量等信息）组合成套进行保存 2、医生可自行整理自己常用的医嘱，保存为成套医嘱 支持药品单量审核 提供对药品单量的审核功能，当发现医生开出的单量与药品规格不相匹配时自动进行提示，保证医生开单和药品用量的准确性 合理用药信息 常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等，不良反应网上上报 实现中草药配方功能 提供专用的中草药配方功能，可快速输入中草药名、单味用量、用法及煎法等信息 实现缺药提示功能 与药品管理系统配合，实时显示药品当前库存，并自动给出缺药提示 实现医嘱费用打包功能 一种医疗项目对应多种相关收费项目 实现医嘱互斥提示功能 在开出一条医嘱的时候就自动停止互斥的另一条 毒麻贵重药品处方权限 当医生不具备该权限时，在下达医嘱时无法提取相关药品 具备专家诊疗系统 1、为医生诊断提供全套的诊疗方案参考 2、针对目前新药较多的情况，系统提供药品用法参考，随时为医生提供必威体育精装版的药品信息 住 院 医 生 工 作 站 系 统 医生主管范围内的病人基本信息 姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级、费用情况等 支持录入和查询病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等 包括检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护理、会诊、转科、出院等，以及长期和临时医嘱处理 实现电子签名 提供病人历史就诊记录 1、可查询病人以往的历次就诊记录，包括历史医嘱、病历和辅诊内容 2、医生可以在病人历史医嘱的基础上直接进行复制和编辑，快速下达新的医嘱 实现特殊医嘱功能 提供包括留观、转科、术后、出院、转院、会诊等特殊医嘱的下达功能，下达特殊医嘱后，系统可以对病人进行相对应的自动处理 结构化电子病历 1、为医生的书写提供下拉菜单选择、多选、单选的方式，一来规范医疗用语，二来方便快速输入 2、提供表格、图形等多种形式的病历输入界面，实现图文混编功能 3、除病历外，所有的检验、检查单据也以结构化方式设计，同样可以带来提供录入效率，减少差错，便于检索、对比等好处 4、病历内容以数据库的方式进行保存，为后续临床医疗研究提供检索及研究提供了便利 ５、实现病历打印功能 护 士 工 作 站 系 统 实现床位管理功能 显示床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、护理等级、陪护、饮食情况，通过网上反映空床及需求信息 实现医嘱常规处理功能 实现医嘱录入、校对、停止、暂停、作废等 实现病人生命体征及相关项目的记录 可对长期及临时医嘱单、查询病区对药单（领药单） 实现护理病历管理功能 例如护理记录、护理计划、护理评价单、护士排班、护理质量控制等 实现费用管理功能 实现护士站自动记费（床位费、护理费、诊疗费等） 实现停止及作废医嘱退费申请 实现住院费用清单（含一日清单）查询打印 实现在网上查询 实现查询病区欠费病人清单，打印催缴通知单 实现体温单录入、查询、打印功能 1、自动连线功能 2、支持数字录入及鼠标标注多种不同操作方式 3、可以自定义要记录的项目以及标记的颜色和图标 4、自动获取相关信息并进行文字标注；同时也支持护士自定义文字标注 5、在曲线标注方面，支持物理/药物降温、脉搏短绌等特殊标记处理 6、在表格数据录入方面，支持灌肠、导尿等特殊标记处理 支持打印各项诊疗单据 系统能够根据医嘱产生相应的诊疗单据，并可打印输出 婴儿医嘱 提供婴