瑞芬太尼.ppt

阿片类药应用现状 世界范围内麻醉性镇痛药消耗量日益增加 我国因管理政策偏严、医务人员顾虑，麻醉性镇痛药消耗量远低于发达国家和 其他发展中国家 哌替啶使用量逐年减少 吗啡和芬太尼使用量逐年增加 瑞芬太尼的发展史 芬太尼（Fentanyl) 1960年 舒芬太尼(Sufentanil) 1974年 阿芬太尼(Alfentanil) 1976年 瑞芬太尼 1993年 临床试验 1996年 美国临床批准 　　　　　　　　　　 德国临床批准 国产瑞芬太尼 是宜昌人福药业有限责任公司引进国外先进技术而研制生产的新一代麻醉性镇痛药. 2002年1月～2002年5月临床试验 2003年3月正式临床应用 国产瑞芬太尼 通用名：注射用盐酸瑞芬太尼 商品名：瑞捷 英文名：Remifentanil Hydrochloride for Injection 是一种白色或类白色冻干粉末,剂型有1mg ,2mg和 5mg ．　 快速的、非特异性的酯酶代谢 本品代谢不依赖器官功能，故肝、肾功能不全不会影响其作用持续时间，肝、肾功能不全病人应用本品时无需调整剂量 代谢作用与患者性别、年龄、体重及肝、肾状态无关 在2～12岁的儿童中，代谢与成人无异。药物代谢不受病人体内非典型胆碱酯酶的影响 体内无蓄积，作用5～10分钟消失 本品持续注射或重复用药均不产生蓄积现象 消除迅速 静注时间长短并不影响贯连敏感半时值 代谢物无生物活性 芬太尼家族的药代动力学比较 瑞芬太尼在体内快速消除，没有蓄积。若不持续使用瑞芬太尼，镇痛作用迅速消失。当预知病人术后需使用止痛药物时，在停用本品前应开始采用替代性镇痛措施 镇痛效应 激动阿片受体产生镇痛作用 直接作用于脊髓后角－抑制疼痛的发生 激活脑干部位疼痛上行传导抑制通路 作用大脑皮质－改变对疼痛的情绪反应 瑞芬太尼的镇痛效价比芬太尼略强，约为 吗啡的100～180倍 哌替啶的600～1100倍 作用时间约为5-10分钟 麻醉作用 复合麻醉剂或镇静剂产生麻醉作用,降低吸入麻醉剂的MAC 理想的“快车道”心脏外科麻醉用药--瑞芬太尼 给药剂量和速度可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整，保证术中的麻醉状态 良好的血液动力学稳定性 术后较早恢复自主呼吸 完成手术后2小时气管满意拔管 缩短ICU时间 REM用于儿童病人 对2～12岁儿童 输注瑞芬太尼0.5mg/kg 1分钟后，其血药浓度与输注同等剂量瑞芬太尼的成人相似， 其药代动力学参数（分布容积、清除率和半衰期）与经体重差异校正后的成人相似 用法用量 冻干剂 本品只能用于静脉给药。特别适用于静脉持续滴注给药 给药前建议将瑞芬太尼溶解到浓度为25mg/ml，50mg/ml或250mg/ml 稀释后的瑞芬太尼溶液可在室温下保存24小时，可用以静脉注射液定量稀释成20～250mg/ml浓度的溶液 1、? 灭菌注射用水 2、? 5%葡萄糖注射液 3、? 5%葡萄糖+0.9NaCl注射液 4、? 0.9%NaCl注射液 5、? 0.45%NaCl注射液 用乳酸林格氏液稀释的浓度为20～250mg/ml的瑞芬太尼溶液在室温下可放置4小时 本品不含任何抗菌剂或防腐剂，因此在稀释过程中应保持无菌状态，配后应尽快使用 1、麻醉诱导： 瑞芬太尼可与催眠药或吸入麻醉剂用于麻醉诱导。诱导配方：咪达唑仑0.07mg/kg+4-6mg/kg硫喷妥纳，维库溴铵0.2mg/kg+瑞捷1μg/kg/min。如果在输注瑞芬太尼后8分钟内进行气管插管，则应先以＞60秒时间给予0.5-1μg/kg首剂量。 2、气管插管病人的麻醉维持 在气管插管后，应根据其他麻醉剂用药，减少本品输注速率 麻醉中的给药速率可以每2～5分钟增加25～100%或减少25～50%，以获得满意的m阿片受体效应 病人反应麻醉过浅时，每隔2～5分钟给予0.5～1mg/kg剂量静脉推注给药，以加深麻醉深度 靶控输注给药时靶控浓度为4- 6 ng/ml 宜昌人福药业有限责任公司 人福科技 瑞 捷? __II期临床试验 201例 丙泊酚 1.5mg/kg