癫痫持续状态指南解读和中医药干预的思路.ppt

改善认知功能、提高生活质量 方法：试验组常规治疗加羚羊角胶囊，对照组采用西药常规治疗。 指标：对两组治疗前及治疗3个月后的癫痫发作情况、体质量、自觉严重程度、生活质量量表及心理( 焦虑、抑郁) 情况等方面进行量化评价观察。 结果：羚羊角胶囊加常规抗癫痫药物治疗癫痫患者有较好的效果，能在一定程度上改善患者的生活质量。 仍发作 咪达唑仑 负荷量继之ivgtt 如无效或不能耐受 戊巴比妥pentobarbital /丙泊酚Propofol 考虑加用口服AEDs：如 TPM, VPA, LEV 维持至少24小时，达到脑电广泛暴发抑制 如无临床及EEG发作，麻醉药缓慢减量（咪达唑仑每3小时减0.05mg/kg/hr，EEG持续监测至减停后24小时） 如减量中复发或停药后复发（Super RSE) 重新使用麻醉药，再至少维持24小时 增加口服AEDs 维持气道，呼吸，血流动力学，体温，血糖 病因学检查，脑电图 * 处理流程 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 * 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 治疗药物用法及注意事项 药物 用法 注意事项 地西泮 0.2-0.3mg/kg （最大10mg） IV 0.3-0.5mg/kg（最大10mg）直肠（无静脉通道） 5min可重复1次，注意呼吸抑制 咪达唑仑 早期SE：0.2-0.3mg/kg IM或鼻腔或粘膜（无静脉通道） 难治性SE：0.2mg/kg IV，5min可重复，之后维持0.05-3mg/kg.h 呼吸抑制、血压下降 苯巴比妥 15-20mg/kg静脉输注（2mg/kg.min，最大速度60-100mg/min） 低血压、呼吸抑制 丙戊酸 20-40mg/kg 静脉输注（10min），之后1-2mg/kg.h 肝功能损害，怀疑遗传代谢病慎用，监测血药浓度 * 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 治疗药物用法及注意事项（续） 药物 用法 注意事项 硫喷妥 2-3mg/kg静推，之后3-5mg/kg.h 低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性，蓄积毒性 戊巴比妥 3-5mg/kg，之后0.3-3mg/kg.h 低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性，蓄积毒性 丙泊酚 1-2mg/kg静推，5min可重复，累计最大10mg/kg，之后4-10mg/kg.h （如持续输注48h,最大速度5mg/kg.h） 丙泊酚输注综合征 氯胺酮 1.5mg/kg静推，5min可重复，最大4.5mg/kg，之后1.2-7.5mg/kg.h 尚未广泛使用；可诱发不自主运动；呼吸抑制相对轻；增加心肌收缩力；唾液等分泌物增多 利多卡因 1-2mg/kg静推，之后2-4mg/kg.h维持 心律失常 癫痫持续状态Status Epilepticus (SE) SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理 * VEEG监测对于NCSE患者的判断及治疗是必需的 病因治疗至关重要 目前缺乏NCSE处理的统一流程，需个体化治疗 主要处理原则 积极寻找病因，进行病因治疗 对于癫痫患者的NCSE可临时应用苯二氮卓类药物，并进行口服抗癫痫药的调整 对于危重患者CSE后的NCSE，治疗原则同CSE 对于缺氧后脑损伤患者NCSE，尤其伴有低血压者，治疗可相对保守 * 癫痫持续状态-非惊厥性SE的处理 二.中医药在癫痫治疗中的干预思路 中医认为癫痫属“痫病”范畴。脑为至清至粹至纯之腑，为真气所聚，维系经络，协调内外，以主元神。脑清则神识清明，主持有度；脑为髓海，水谷精微及肾精所藏。清灵之脏腑喜静谧而恶动扰，易虚易实，是故神伤窍闭为其病理基础。 人类癫痫的治疗率在百分之几的提高上缓慢进展。过去 40 年，尽管有新 AEDs 引进，治疗癫痫的疗效基本上没有提高，仍有新发病的成年人癫痫38% 为耐药性癫痫； 国内中医药治疗癫痫仍然针对控制发作进行动物试验、中西药结合的抗痫机制研究，2012 年 CAAE 国际论坛提出了“中药治疗癫痫，路在何方?”的醒目问题。 人类癫痫的四个层次特征 临床发作 痫样放电 异常灌注灶/代谢灶 癫痫网络 发作类型和综合征是癫痫的临床模式； 异常放电是癫痫的脑电模式； 异常灌注灶/代谢灶是不同程度、脑区和不同范围的致痫灶、损伤灶、抑制区模式； 癫痫网络是联系通路。 癫痫异灶类似一个临床发作和亚临床发作的起搏器和发动机，发作间期异灶处于低灌注状态的代偿性保护机制并有发作的易感性； 癫痫异常灌注灶是一个双相模式( 发作期与 发作间期) 的动态性特殊病灶； 治疗癫痫的三步战略 第一步：控制临床发作与痫样放电； 第二步：修复异常灌注灶；