第一节精神障碍症状学.ppt

64 5．患者，男，59岁。口中常常喃喃自语“我该死”，每晚席地而卧，上盖一破单破。患者的症状属于 A．被害幻想B．嫉妒妄想C．罪恶妄想D．夸大妄想2．物理影响妄想 A3／A4型题 65 (6～8题共用题干) 患者，女，45岁。因劳动时扭伤腰部无法下床活动，每天多数时间卧床，要求家人带其去检查，骨科医生认为腰伤不妨碍下床。后其丈夫提出离婚，患者情绪激动不愿意离婚，哭泣，整日卧床，生活不能自理。 66 6．患者可能患有 A．其他分离障碍B．分离性神游症C．分离性木僵状态D．分离性运动障碍E．分离性身份障碍 7．患者的主要护理问题是 A．自伤的危险 B．睡眠形态紊乱 C．有受伤的危险D．个人应对无效E．有废用综合征的危险 67 8．有效的护理措施是 A．尊重患者的行为模式B．尽量满足其合理要求 C．正确认识其心理社会压力D．重建或学习适应性应对方法E．暗示法训练患者的自身生活能力 68 答●案●及●解●析 1．C 【解析】幻觉是指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉。 2．B 【解析】错觉是指对具体客观存在的事物整体属性的错误感知。正常情况下可出现错觉，如 “太阳围着地球转”，又如生理性错觉“草木皆兵”，“杯弓蛇影”等。 69 3．B 【解析】患者并非有意的不合作，而是对所有的外来吩咐的一种无意的、不由自主的对抗，属于违拗症状。 4． D【解析】象征性思维是指将一个具体概念抽象概念混淆，但二者之间有某种联系。 70 5．C 【解析】罪恶妄想又称自罪妄想。病人毫信自己犯了严重错误、不可宽恕的恶，应受严厉的惩罚，要求劳动改造以赎罪。 6． D 7．E 8． E 32 （4）夸大妄想：指自我夸耀、自视过高的妄想，多发生在情绪高涨的背景下，夸大的内容可以是才智、容貌、财富、权势等多方面。如认为自己是国家领导人，拥有亨掌控世界的权力等。常见于躁狂症和精神分裂症。 33 (5)罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信巨自己犯了严重的错误、不可饶恕的罪行，应受到国家和人民的惩罚。患者可以表现为主动请罪、要求赎罪，甚至自杀行为。 34 (6)疑病妄想：又称臆想妄想。患者毫无根据地认为自己患有某种严重的躯体疾病或不治之症。患者可表现为到处求医，即使一系列证实无病的医学检查和检验都不能将其纠正。常见于精神分裂症、老年期抑郁症和脑器质性精神病。 35 (7)嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠且另有外遇。患者可表现为检查配偶手机、电脑找寻证据或加以跟踪。可见于精神分裂症、偏执型精神病、妄想性障碍等。 36 (8)钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使对方严词拒绝也认为是在考验自己，仍然纠缠不已。常见于精神分裂症、妄想性障碍等。 37 (9)内心被揭露感：又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。多见于精神分裂症。 38 （四）自知力缺乏 自知力也称为洞悟力或内省力，是指患者对其本身精神状态的认识能力，即能否察觉自己有病和精神状态异常。 39 在疾病的不同阶段，自知力的完整程度也随变化，通常在初期刚刚出现精神症状时，有地患者能够觉察到自己精神状态的变化，随着病情发展，患者往往对自己的精神症状丧失了判断力而否认有病，此时称为自知力缺乏。在多数情况下，精神症状全部消失后，自知力会逐渐恢复，而自知力完整也是精神病情痊愈的重要指标之一。 40 三、情感障碍 人们在感知事物时，无论是对来自躯体内部的感觉，还是对外部世界的感知，都会伴随着相应的态度和外部表现，这种喜、怒、哀、乐、爱、憎等体验和表情，总称为情感活动。情感分为正性情感（如高兴）和负性感（如悲伤）两类。临床上常见的情感障碍有以下几种： 1．情感高涨 是正性情感增强的表现。 41 患者表现得欢欣喜悦、洋洋自得，讲话时兴高采烈，对一切都非常乐观，对任何事都感兴趣，好像从来没有忧愁和烦恼的时候。患者自觉良好，感至舒畅和幸乐观的情绪对大的感染力，容易引起共鸣。它是躁狂症的典型表现，往往与思维奔逸及活动增多同时出现，构成躁狂状态（或称精神运动性兴奋）。 42 2．欣快 患者表现与情感高涨相似，然而面部表情给人以愚蠢、呆傻的感觉，患者也说不清高兴的原因，难以引起正常人的共鸣。常见于器质性精神病，如脑动脉硬化性精神病、老年性牲痴呆等。 43 3．情感低落 是负性情感增强的表现。患者表现得情绪低沉、愁眉不展、唉声叹气，自觉自己一无任何事情都毫无兴趣，有度日如年、生不如死的想法，甚至出现自杀行为。它是抑郁症的典型表现。 44 4，焦虑 是指患者在缺乏证据或客观因素的情况下，对本身健康或其他问题感到忧虑不安、紧