第一节股骨颈骨折.ppt

第一节、股骨颈骨折 中医骨伤教研室 胡彬 第一节股骨颈骨折 由于外力作用股骨头下至股骨颈基底部之间的骨的完整性或连续性遭到破坏 约占全身骨折的3.6%。 多见于50—70岁的老年人，女多于男。 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松） 前倾角 二、股骨头血供：三个来源 1、股圆韧带内的小凹动脉： 2、股骨干的滋养动脉升支： 3、旋股外内动脉的关节囊支 病因病机 90%以上骨折在站立或行走时跌倒发生，属间接暴力，低能损伤 老年人骨质疏松；轻微伤力可造成骨折 一．按骨折线的部位可分为： 1、头下型： 2、经颈型 （颈中型）： 3、头颈型： 4、基底型：囊外骨折 按pauwels角分类Pauwels角:远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度。 外展型： Pauwels角 30° 内收型： Pauwels角50° 诊断 1、外伤史： 有绊倒史 2、临床表现：患髋肿痛，下肢活动受限，不能站立下肢短缩、外展和外旋畸形 3、专科检查：局部压痛，轴向叩击痛阳性，腹股沟韧带中点下方压痛。囊内骨折患肢外旋45—60度；囊外骨折患肢外旋可达90度。 4、x线检查：髋关节正侧位片。 辨证治疗 无移位骨折—局部制动，卧床休息，丁字鞋或皮牵引患肢于外展中立位。三不（不盘腿、不侧卧、不下地）。约4—6个月。 有移位骨折—先复位，再固定。老年人囊内骨折可考虑人工股骨头置换术。 无错位或轻度错位者，其愈合率近100％，中度错位者为87.1％，重度错位者67.5％。 无明显移位的外展 “嵌插”型骨折 牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和内收，约需3~4个月愈合。 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。 手法复位 1、骨牵逐步复位法： 患肢外展中立位进行骨牵引，重量4—8kg，纠正重叠移位。 2—3天后患肢改为微内旋位，纠正骨折向前成角。 复位一般在一周内完成。 手法复位 2、徒手复位法（一法）： 患者仰卧，助手按住两侧髂嵴，固定骨盆。术者一手托膝，一手握踝，屈膝、屈髋20—30度，外旋拔伸大腿，再将患肢旋内伸直，并维持于内旋外展位。 手法复位 3、骨折整复台快速牵引复位法： 固定方法 1、持续牵引固定 儿童过老人下肢皮肤牵引2—5kg牵引1—1.5个月。 青壮年：胫骨结节骨牵引4—8kg牵引患肢于外展中立位或稍内旋位3—6个月。 2、外展夹板固定：无移位稳定形骨折 外展夹板上至肋骨下缘，下达足底，患肢外展30度中立位缚扎固定。 3、手术内固定： 功能锻炼 固定后—四头肌舒缩、踝关节伸屈、全身锻炼。深呼吸、扩胸，咳嗽排痰。 3—6个月扶双拐从不负重到负重锻炼 药物治疗 早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止痛汤，肢伤一方，外敷：跌打万花油，双柏散。 中期：和营生新，接骨续筋，内服： 肢伤二方，续骨活血汤。外敷：接骨散 后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：六味地方丸，肢伤三方 其他疗法 人工关节置换术 适应症：?高龄病人?合并内科疾病耐受?骨折不愈合股骨头坏死合并骨关节炎者 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 注意事项 股骨头缺血性坏死（占20~40%）骨折不愈合率高 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等） 不愈合或陈旧性骨折 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉 骨瓣的骨移植术。 截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。 股骨颈骨折的愈合 愈合较慢，平均需5~6个月 不愈合率较高，平均为15％左右 影响骨折愈合的因素 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。??? 股骨颈骨折不愈合临床表现 髋部疼痛，患肢无力和不敢负重 X线表现： 骨折线清晰可见 骨折线两边骨质内有囊性改变 连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉 向内突入髋臼或尾部向外退出 股骨头变形，股骨颈内倾角增加 股骨头缺血性坏死 坏死率：20~35％ 出现时间：2月——5年 连观察的时间大于两年 决定于股骨头血管的破坏程度和侧枝循环代偿能力 二．内收骨折或有移位的新鲜骨折：可采用内固定治疗 三翼钉固定 斯氏针固定 空心松质螺钉 * * 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%~10% 多见60岁以上老人 近年发病率有所上升 股骨颈骨折 股骨颈骨折 认识二个角 颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。颈干角大于