人感染HN禽流感诊疗方案医院医务人员培训演讲稿.ppt

骨折的治疗原则 早期处理：早期评估需确定是稳定性骨折还是不稳定性骨折。在搬动和转运前不稳定性骨折必须用各种形式的夹板或牵引进行外固定。 急诊夹板固定目的（1）防止软组织被骨块进一步损伤；（2）减轻疼痛；（3）降低脂肪栓塞的发生。 夹板的应用是可行的、安全的、在搬运过程中可为病人提供良好的支持，进行X线检查前不要去除夹板。 在骨折的诊断及治疗上常犯的一些错误： 1、当治疗关节损伤时，要考虑软骨骨折； 2、要注意边缘是否光滑，以避免将籽骨当骨折处理； 3、不要混淆儿童的骨骺骨折与韧带损伤，切记骨骺是最易受损伤的薄弱点。不正常的应力作用于关节时，易发生骨骺损伤，特别是膝关节。 4、 H7N9型禽流感病毒 该病毒为新型重配禽源性病毒，其内部基因6个片段来自于H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒 普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 人感染H7N9禽流感诊治防控指南 2013-04-03 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版） 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版） 基于有限病例：三省一市确诊感染H7N9禽流感7例，2例死亡而且均为散发。 人感染H7N9禽流感 传染源？ 传播途径？ 临床特点？ 发病率？ 预后估计、死亡率？ 临床表现 潜伏期:一般为7天以内 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症:发展迅速为重症肺炎，(≥39℃)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。 快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等 实验室检查 血常规：WBC一般不高或↓,重症患者多有:WBC↓ LYM↓ PLat↓ 生化检查:CK↑、LDH↑、ALT↑、AST↑，CRP↑，肌红蛋白↑ 病原学检测:Real time PCR（或RT-PCR）检测到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞） 病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 胸部影像学检查 H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，上述病变分布广泛。 预后 重症患者预后差，病死率＞60% 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关 诊断 流行病学史： 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。 诊断标准 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。 确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出H7N9病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H7N9病毒核酸。 重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO2＜60mmHg或其他器官功能衰竭者为重症病例 鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 治疗 对临床诊断和确诊患者:隔离治疗 对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效 尽早应用(≤48小时） 离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。 中医药治疗 疫毒犯肺，肺失宣降——清热解毒，宣肺止咳 ?疫毒壅肺，内闭外脱 ——清肺解毒，扶正固脱。 呼吸功能支持 呼吸功能支持： （1）机械通气：可参照ARDS机械通气的原则进行。 无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采用ARDS保护性通气策略。 （2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO ECMO治疗重症肺炎 ECMO用于院内转运 传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯