12滑膜炎.ppt

滑膜炎 （一）滑膜炎定义 滑膜炎，是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。 （二）滑膜炎的症状 1.晨起关节僵硬下不了床(一般1小时左右)，需要慢慢活动后才能走路，不能大量运动，否则疼痛加重。 2.下蹲困难，部分功能障碍，或是关节内有积液，这通常是滑膜炎发炎刺激引起渗出性积液。 3.患者感到乏力，有劲使不上，腿与膝关节酸胀不适，有一种说不出的难受感，适当按摩会有所减轻。 4.下楼困难，上楼时关节痛，多是滑膜炎或关节周围有病变。 （三）滑膜炎的病因 3.1通俗病因解释 老年人因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。 在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。 3.2病理机制病因解释 当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成， （四）滑膜炎检查 了解病史，体格检查中发现膝关节出现红肿，发热，疼痛，活动障碍做出初步诊断。 体格检查项目 4.1浮髌试验 4.2研磨试验 4.3麦氏征 必要时，可以进行X线检查、超声、骨扫描等帮助排除其他骨骼或是关节的疾病。对于一些症状和体征不明显的滑膜炎患者，可以进行磁共振扫描（MRI）。 4.1浮髌试验 通过用手按压髌骨，可以很容易的区别关节液增多和肌肉肿胀。 检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 浮髌试验图示 4.2研磨试验 膝屈曲90°，膝关节屈曲到最大限度，检查是否发生疼痛常用于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。 研磨试验图示 4.3麦氏征试验 患者仰卧床上，髋膝屈曲成锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松。检查方法有原始法和改良法两种，主要是重复半月板受伤动作。 麦氏征图示 （五）滑膜炎的治疗方法 1.采用西医方法 比如：激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗 2.中医 采用外敷通膜消痛膏，软坚散法，活血化瘀，消肿止痛，补益肝肾，通经活络，祛风除湿，强骨壮筋，治疗急慢性滑膜炎，切注意在症状消除要有连续巩固时间。 （六）结合咨询遇到的问题 1.咨询问诊怎么问？ 2.咨询过程中的病情怎么分析？ 3.危害性该怎么告诉？ 4.怎么跟患者讲诉治疗关键？ 5.一般网页的治疗技术是什么？ 咨询问诊模板 1.是哪个关节的滑膜炎？ 2.膝盖现在周围还肿吗？ 3.是否感觉按压膝盖前面小块骨头的时候，比健康的膝盖不一样？ 4.关节活动时候，是否会出现卡壳感觉，以及卡壳的异常响声？ 5.目前是刺痛还是隐痛，酸痛还是胀痛？ 6.有没有出现肌肉萎缩的情况出现？ 7.之前膝盖有过外伤史吗？ 8.会感觉膝盖发热吗？ 9.天气变化的时候，是否会受影响，如下雨，刮风，或者变冷的时候。 咨询过程中的病情分析 膝盖滑膜炎，是膝盖润滑关节的滑膜出现炎症等，引起关节周围附属组织的并发症的疾病。 1.滑膜积液分泌异常问题； 2.关节炎症刺激肌肉，神经，韧带，引起钝痛，胀痛问题； 3.滑膜损伤之后，对关节活动功能重建的问题; 危害性 若治疗不彻底，错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复出现积液，滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题。 跟患者讲诉治疗关键 1.激活修复，有活性，免疫应答正常的滑膜病变组织。 2.消除附属组织炎症，尤其要消灭对神经，韧带刺激的炎症因子，从而达到康复的目的。 一般网页的治疗技术 网站一般推广 激光针刀松解，松解术，液体刀技术，尤其是液体刀的技术是推广滑膜炎最为主要的手段。 end * 制作者：张波 2015-6 * * *