14烧伤病情估计和补液.ppt

成都医学院第一附属医院 烧伤伤情估计和补液治疗 成都医学院第一附属医院 烧伤整形、美容外科及手足显微外科 四川省医学重点学科 张 红 T:028E-mail:cindyronbeck@yahoo.cn 致伤原因 烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调。 皮肤的正常结构与功能 是人体最大的器官，占体重的14-17% 具有保护体内组织、排泄废物、调节体温、感受冷热痛触的刺激、免疫功能 不具有储备、代偿能力，再生能力有限 皮肤的正常结构与功能 伤情估计 烧伤面积 深度 合并伤 患者基础状况 烧伤面积估计 中国九分法：将全身体表面积划分为若干9％的倍数来计算 手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1％ 烧伤面积以%TBSA(total body surface area)表示 烧伤面积估计 头面颈 1X9 双上肢 2X9 躯干(含会阴) 3X9 双下肢(含臀) 5X9+1 烧伤面积估计 烧伤面积估计 小儿面积估计： 头面颈部面积％＝9＋(12－年龄) 臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄) 烧伤深度判断 三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算 Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅度 烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烧伤 烧伤深度判断 — Ⅰ度烧伤 称红斑性烧伤 伤及表皮浅层,生发层健在 局部发红，微肿、灼痛、无水疱 3－5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕 烧伤深度判断 — 浅Ⅱ度烧伤 水疱性烧伤 伤及部分生发层或真皮乳头层 伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多 无感染1～2周愈合 其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕 烧伤深度判断 — 深Ⅱ度烧伤 表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累 创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网 创面渗出多、水肿明显， 痛觉迟钝，拔毛试验微痛 由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化 3～4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形 烧伤深度判断 — Ⅲ度烧伤 焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁 创面形成焦痂 ，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色 焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网 创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛 伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合 常遗留瘢痕挛缩畸形。 烧伤严重程度判断 依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断 烧伤严重程度分类 总面积 Ⅲ度烧伤面积 轻度： 9％ Ⅱ度烧伤 中度： 10－29％ 或 10％ 重度： 30－49％ 或 10－19％ 或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者 特重： 50％ 20％ 烧伤临床过程 体液渗出期 急性感染期 修复期 体液渗出期 毛细血管通透性增高，血浆成分丢失到组织间、体表外（水泡破裂后），严重烧伤时还有其他部位血管通透性增高，致血容量减少 体液渗出期 渗出持续时间一般36－48小时（严重烧伤甚至可达72小时）,临床上将伤后48小时内称为休克期 体液渗出期 伤后6－12小时为渗出高峰 本期的关键休克的防治 急性感染期 休克后或休克的同时，急性感染即已开始，在3-10天水肿回收期间是高峰，可一直持续到伤后3-4周，此时健康肉芽屏障已形成 修复期 在创面出现炎症改变后不久就开始，直到创面痊愈称为修复期 修复期 没有明显感染的浅Ⅱ度烧伤可在1~2周愈合。深Ⅱ度3~4周痂下愈合。Ⅲ度烧伤，面积很小的（直径在3～5cm以内者）可由四周的上皮长入而愈合，面积较大的需植皮 修复期 深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套预防 一般3－6个月以后才考虑整形修复以改进功能 烧伤休克 属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降 发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能 烧伤休克 — 表现 尿量减少：成人30ml/h 小儿1ml/(kg·h) 心率 120次/min,脉搏细数无力 口渴 烦躁不安 恶心呕吐 烧伤休克 — 表现 末稍循环不良 血压和脉压差的变化: 脉压差4kPa