2 人工气道管理修改稿.ppt

学习目标 N1-N2　护士掌握内容： 人工气道概念 人工气道常见类型 人工气道适应症 N3-N4　护士掌握内容： 人工气道护理 呼吸机相关肺炎的预防和控制 人工气道概念 概念：人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。分为确定性和非确定性两种。 目的：在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，保证气道通畅，为进一步的治疗提供必需的基础条件。 确定性人工气道 确定性人工气道：能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用。 特点：通气效果可靠，可较长时间使用，需要经过专业培训。 类型：气管插管、气管切开 气管插管 非确定性人工气道 非确定性人工气道：在建立确定性人工气道之前 为解除气道梗阻、痉挛、窒息等紧急状况建立的临时通气道。 特点：操作简单，易于掌握，可使用时间短，通气效果不确定。 类型：手法开放气道、简易呼吸囊人工呼吸、口/鼻咽通气导管、喉罩、 气管-食管联合插管。 喉罩 气管食管联合导管 人工气道护理 人工气道患者一般护理 气囊管理 人工气道湿化 人工气道吸痰 人工气道意外拔管防范 人工气道拔管护理 呼吸机相关肺炎的预防和控制 人工气道一般护理 1、保持病室空气清新，非洁净层流病房定时开窗通风，保持室内温、湿度适宜。ICU病房保持温度24-26℃，湿度50-60%。气管切开患者避免气管口暴露，给予湿热交换器覆盖。 2、做好探视管理，减少人员流动带来的交叉感染。 3、做好口腔护理，保持气道清洁，减少细菌定植和繁殖。 4、遵医嘱保证充足的液体入量，避免气道干燥结痂。 5、取合适体位，机械通气时太高头部30-45度，防止误吸。 气囊管理 气囊放气：气囊放气前必须清除上呼吸道和囊上滞留物，防止吸入下呼吸道 人工气道湿化 保证充足的液体入量 呼吸机的加温湿化器 气道内持续滴注湿化液 人工鼻 间断推注法 气道冲洗 雾化吸入 人工气道湿化方法 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利吸引，导管无结痂，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物黏稠(有结痂或黏液块咳出)，吸引困难，有突然的呼吸困难，发绀加重 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。 几种常见湿化方案 人工气道吸痰 吸痰指征： 出现咳嗽、呼吸增快、呼吸困难； 观察到气道内有分泌物； 听诊有啰音，呼吸音增粗或杂乱； 机械通气时气道峰压升高； PaO2 、Sao2 降低等。 1、在吸痰前后给予100％氧吸入1～2min； 2、严密观察患者呼吸、Spo2、HR、BP、面色和口唇颜色及痰液性状。 3、脑动脉瘤和血管畸形，活动性脑出血者，避免频繁吸痰，避 免引起颅内压、血压和脑灌注压累积性升高导致的继发出血  体位引流：是指使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下， 促使痰液及分泌物借重力作用，通过体位引流经气管咳出。 方法 ：根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶 者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引 流 ，配合使用一些胸部手法治疗能获得明显的临床效果。 注意事项：引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐；机械 通气患者，防治人工气道闭塞、牵拉、扭曲、托管；极度虚弱、无法耐受所需的 体位、无力排除分泌物，有骨折和活动性出血患者禁止引流。 人工气道意外拔管 意外拔管：是指无拔管指征的患者非计划外的脱出。 常见原因及对策： 1、患者烦躁或意识不清而意外拔管： 2、气管导管固定和约束不当： 3、镇静不足： 4、呼吸机管道牵拉： 呼吸机相关肺炎预防和控制 呼吸机相关性肺炎（VAP）:是指机 械通气48小时后至拔管后48小时内 出现的肺炎，是机械通气过程中常 见而又严重的并发症之一，发生 VAP，则易造成脱机困难，严重者 可威胁生命，国内文献报道，VAP 的患病率为43.1%，病死率为51.6%。 VAP发生原因和控制措施 一、洗手: 研究发现，医护人员的手常有革阴性杆菌和金葡菌的定植，医护人员在护 理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2。是传 播VAP病原菌的重要途径。 1、通过吸痰等操作使细菌进入下呼吸道。 2、引起院内交叉感染 控制措施： 1、可能沾染患者体液分泌物的操作按照标准预防措施进行。 2、每项操作前后严格“七步洗手”  二、保持人工气道清洁： 气管导管妨碍会厌关闭、细菌随口咽 分泌物由导管周围经声门下漏进入呼 吸道等可造成口咽部细菌下移而提高 VAP的发生率。 护理措施： 1、每日口腔护理2-3次，及时清理口腔分泌物。 2、用0.5%活力碘擦拭消毒气管插管口腔部分导管。 3、气管切开者，切开伤口护理每日4-6次， VAP发生原因和控制措施 三、套囊管理： 推荐选择高