2013.8.8丙肝诊断及报告标准.ppt

医务人员职业暴露诊断及处理流程-（中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南-中华预防医学会医院感染控制分会） 要点： 1、职业暴露不等于职业感染。 2、职业暴露完全可以预防，重在安全防护。 3、职业暴露导致感染的可能性很低，目前无有效的预防用药和疫苗。 4、一旦暴露尽快处理，报告，请专家评估。 谢谢大家！ 20世纪70年代，研究者在患者血液中发现非甲非乙型肝炎病毒。 1989年，Daniel Bradley等从黑猩猩血清中分离非甲非乙肝炎病毒，同年，Michael Houghton等克隆出该病毒基因序列；12月在罗马举行了第一次丙型肝炎国际会议，至此丙型肝炎得到了公认。 * 派罗欣HCV Global Slide Kit 目前病例报告现状及存在的问题 报告病例数量多，逐年增长趋势明显，病例诊断不准确，病例分类不准确 （一）部分医疗机构扩大了就诊者中丙肝筛查范围，发现并报告的病例数量增加 （二）个别地区卫生监督部门在检查传染病报告漏报情况时，要求丙肝抗体筛查阳性者一律上报，否则当作漏报处理，把不符合报病标准的对象也当做病例进行报告 （三）个别地区医疗机构的医生对诊疗过程中发现的丙肝抗体检测阳性者的处理不当。由于对报告标准掌握不准确，另限于检测技术和报告时限的要求，对于单纯丙肝抗体阳性者以“实验室诊断病例”上报，导致我省“实验室诊断病例”报告增加明显 目前病例报告现状及存在的问题 填卡人、报告人 病例诊断不准确 网络报告的质量 审核浏览形式化 传染病报告卡片应该由首诊的临床医生填写 填卡人态度不认真（信息准确性） 存在实验室检测人员填写（为保证24小时内完成病例的报告） 建议建立检验科、门诊和住院部交流反馈机制，及时传递实验室检测结果，使诊治大夫及时获得实验室证据，进行综合判断分析。 填卡人 临床医生诊断标准掌握不牢 无“病原携带者”、“阳性检测”的诊断 对从事传染病诊治的临床医生进行问卷调查,70%的临床医生不能完全正确回答丙型肝炎诊断分类相关的问题,对丙肝病例诊断标准掌握不充分,对相关报告知识掌握不全。 术前检查等发现抗-HCV阳性以“实验室诊断病例”上报 ？ 诊断分类： 疑似丙肝病例 临床诊断丙肝病例 确诊丙肝病例 疑似病例 临床诊断病例 实验室诊断病例 临床分类： 急性 慢性 对丙型肝炎实验室诊断病例急慢性进行判定和报告。 未分类：当前存在较多未分类主要原因是医务人员未填写，网报人员未核实，系统默认所致。各级医疗机构、疾控机构应对报告中丙肝实验室诊断病例“未分类”病例认真核查，及时订正，明确最终诊断。 网络报告的质量 丙肝不要求报告病原携带者 丙肝、乙肝、血吸虫病要求报告急性、慢性（2012年起） 网络报告的质量 病原携带者和临床分类（急性、慢性）填写 丙肝诊断准确性 重复报告 丙肝属于一种慢性传染病，通过网络直报系统对丙肝报告病例进行本年度和跨年度重卡分析。 本年度重卡： 2009年报告的22832例中有929例可能重复，重复率4.07%；2010年26733例中有1167例可能重复，重复率4.37%；2011年报告的32427例中有1488例可能重复，重复率4.59%。 跨年度重卡：在2009-2011年度内查重的基础上，以追加个案方式将该三年年度内剔除重复病例后的库进行合并，共计78408例。其中，6056例为可能重复的病例，重复率7.72%。 审核浏览形式化 医疗机构防保医生、县（区）疾控中心审核传染病报告卡时，要结合疾病的特点、诊断报告标准、医疗卫生机构的诊断能力等因素综合判断。 发现漏空项、不符问题，应及时核查、订正。 1、报告原则及分类 丙肝诊断分型包括疑似病例、临床诊断病例和实验室诊断病例。 没有病原携带者和阳性检测的诊断分型。 报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。 实验室确诊病例其临床类型包括急性丙肝，慢性丙肝。（肝硬化？） 疫情报告及管理要求 2、报告技术要求 丙肝属于法定乙类监测报告传染病。 各级各类医疗卫生机构都有责任通过网络直报系统在24小时内规范报告发现的丙肝病例。 无网络直报的机构应及时同辖区乡镇卫生院/疾控中心联系，由其代为直报。 各级疾病预防控制机构需对报告的丙肝病例信息及时进行审核、查重和分析利用。 3、报告管理要求 （一）流行病学史和既往病史 丙肝流行病学史较为复杂，多数医务人员在诊疗活动中没有进行详细询问，或者询问时病人不愿意、不能进行确切回答。医务人员接诊中应仔细询问，特别是近六个月的流行病学史和既往丙肝诊疗史。 （二）严格依据诊断标准 疑似病例的基本条件是有流行病学史，同时具备临床表现或肝功能生化指标异常。 临床诊断病例的基本条件是