2014减肥调治3.ppt

祖国医学重要思想 整体观念、辨证论治、天人合一 阴阳、五行：木火土金水（肝心脾肺肾） 六淫（风寒暑湿燥火）、七情（喜怒忧思悲恐惊） 八纲辨证：阴阳、表里、寒热、虚实 四诊：望、闻、问、切 基础书：中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学 古医籍记载 《黄帝内经》：肥贵人，高粱之疾也。 朱丹溪《格致余论》：肥白人多湿,肥白人多痰饮 陈士铎《石室密录》 ：肥人多痰,乃气虚也。气虚多痰之肥治法 《医门法律》：“肥人多湿” 《临证指南医案》也指出：“湿从内生，必其人高粱过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。其人色白而肥，肌肉柔软”。 肥胖的病因 年龄 性别 体质 饮食：肥胖与过食肥甘、膏梁厚味之品有关 地理环境 缺少运动劳作：久卧、久坐，活动过少，气血运行不畅水湿内停，也是肥胖的重要原因 精神情志失常 （七情） 疾病 肥胖的病机 肥胖症的病理基础主要是本在气虚，标为湿、痰、瘀（脂）为主。 肥胖病的病理改变是气血失调 卫气失常是导致肥胖的重要因素 三焦元气不足与肥胖的发生密切相关 肥胖与五脏功能失常有关 肥胖的辨证分型 饮食失节，痰湿阻滞型：平素嗜食肥甘厚味；伴有身体重着，神倦乏力。 脾肺不健，气虚饮停型 ：头晕目眩，少气懒言，精神疲困，自汗、心悸、浮肿、嗜卧为主。 肥胖的辨证分型 脾肾阳虚，水湿内盛型 ：神倦嗜卧，呼吸气短，动则喘气，腰膝酸软，下肢浮肿，夜尿较频，心悸。 痰瘀阻络，气不宣畅型 ：口唇紫绀，呼吸不畅，嗜卧，甚至昏睡，夜寐不宁，记忆力减退，口干不思饮等证候。舌暗紫。 上海分为四型 气虚型：体形臃肿，头昏乏力，不耐劳累，动辄气喘，易出汗。 脾虚湿阻型：头昏，头重，神疲乏力，大便干结，小便少，下肢凹陷性浮肿。 肾阳不足型：畏寒怕冷，腰膝酸软，乏力，脱发，足跟疼痛，性机能减退。 阴虚阳亢型：情绪急躁，易怒，食欲旺盛，头昏胸闷，大便干结，脉弦。 北京分为三型 脾湿痰浊型：体肥壅肿，胸闷憋气，气短乏力，体重倦怠，头晕心悸，腹胀饮食不多，下肢浮肿。 脾胃实热型：多食，体肥健壮，消谷善饥，面色红润，口干舌燥，大便秘结。 气滞血瘀型：形体肥胖，胸痛胁胀，烦躁易怒，舌质紫暗或有瘀点，瘀斑，脉弦。 福建分五型 脾虚湿阻型：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，舌苔薄腻，舌质淡，脉沉细。 胃热湿阻型：肥胖，头胀，眩晕，消谷善饥，肢体困楚，倦怠，口渴，喜饮，舌苔微黄腻，脉细数。 肝郁气滞型：肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠，多梦，舌质暗，脉细弦。 脾肾两虚型（阴虚）：肥胖，疲乏无力，头晕腰酸，膝软，阳萎，舌苔薄，质淡，脉沉细。 肾阴虚型：肥胖，头昏，头痛，腰膝酸软，五心烦热，舌苔薄，舌尖红，脉细数微弦。 ※ 暴食肥胖型：大食客，有火。防风通圣散：消除胃火、抑制亢奋，改善代谢。 ※ 压力型肥胖：肝胃郁热肥胖，心情烦躁出现食欲旺盛。大柴胡汤：抑制压力、消除烦躁。 ※ 水肿型肥胖：痰湿内蕴型肥胖，臀部和大腿浮肿，俗称下半身胖。防风通圣散、胃苓汤：利尿、减肥。 ※ 贫血型肥胖：血虚肥胖：小腹饱满突出，身上胖，四肢较细，“偷着胖”。四物汤、小建中汤 ※ 疲劳型肥胖：极易疲劳，动则汗出，怕冷，肿眼泡。香砂六君子汤：恢复元气、提高消化系统功能。 肥胖的辨证论治 ※本虚标实之证 本虚以气虚为主，若兼阴阳失调，可有气阳虚，或气阴虚。 标以膏脂、痰浊为主，常兼有水湿，亦有兼血瘀、气滞者。 肥胖症的病理基础主要是本在气虚，标为湿、痰、瘀（脂）为主 用于因脾运不健，聚湿而为肥胖。 症见腹满、苔腻、脉濡、或沉细。 代表方如泽泻汤、二术四苓汤、防已黄芪汤等 泽泻汤:泽泻15克 白术6克,利水 消肿. 二术四苓汤:白术、苍术、茯苓、猪苓、泽泻、黄芩、羌活、芍药、栀子仁、甘草各等分 防已黄芪汤:防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣。 用于痰浊肥胖。 症见气虚胸闷、嗜睡懒动、苔白腻舌胖、脉滑。 轻者用二陈汤、平陈汤、三子养亲汤，重者用控涎丹、导痰汤等 二陈汤:半夏、橘红各15g、白茯苓9g、甘草炙4.5g、生姜七片,乌梅一个 有微利与推逐之分。 症见肥胖浮肿、少尿、腹胀、苔白、脉细沉。 微利用五皮饮、导水茯苓汤、小分清饮，推逐用舟车丸、十枣汤之类。 五皮饮：陈皮9克、茯苓皮24克、生姜皮6克、桑白皮9克、大腹皮9克 十枣汤：芫花1.5克 大戟1.5克 甘遂1.5克 大枣10枚 以轻泻为主。多用于嗜食肥甘厚味所致肥胖。、 症见实证肥胖，大腹便便，大便干结，行动不便，动则喘息，苔黄厚，脉实。 选用大承气汤、小承气汤，调胃承气汤或单味大黄片。 大承气汤：大黄(12克