2014年南宁市“三好一满意”活动督查评价细则(400分).xls

医疗机构 360Qex 项 目 得分 查上报信息佐证资料。从末报送信息扣3分；开展活动以来报送信息至少3次，每少一次扣1分 查文件，向科室医务人员调查了解。随机抽查2个临床科室，一个科室落实不到位扣1.5分 查相关资料和现场检查，每少开设一种扣1.5分 查看会议记录。无记录扣3分。 听汇报、查整改方案。无整改方案扣5分；有整改方案无落实情况扣2分，未按时整改扣3分 6.1 建立预约诊疗工作制度和操作流程 6.2 实施多种形式的预约诊疗服务 开展两种以上形式（例如：现场预约、电话预约、手机短信预约、网络预约等）预约诊疗服务，为病人提供预约挂号服务应包括普通、专科、专家门诊。 查看预约诊疗形式，实际体验预约诊疗是否顺利、成功；实地查看并查阅登记本。少于两种预约诊疗服务，不得分 6.3 设立专人负责预约挂号服务 现场查看，查看预约挂号台账、登记本，上述各项每发现一项不合格，扣1分 查阅资料，现场询问相关人员。没有预案，扣2分 6.5 建立与协作医疗机构的预约转诊服务 建立与挂钩协作的下级医院、基层医疗机构的预约转诊服务流程，并认真实施。 利用卫生部预约诊疗服务信息系统实行预约诊疗服务信息月报制度（三级医院） 7.1 优化门急诊服务 有优化患者门急诊就诊流程的具体措施，有门急诊高峰时段合理分流患者的工作预案，并组织实施。 具有科学、合理的门急诊导诊措施（例如：门急诊设立导诊台、导诊人员等），引导患者就诊 制定推进“先诊疗，后结算”服务的工作计划和措施，建立“先诊疗，后结算”服务工作的管理制度和工作机制。 除向患者提供纸质检查检验结果报告单外，还提供现场、电话、短信、网络查询中至少1项查询方式 8.1 环境整洁、舒适、安全 现场检查。任何一项不到位扣1分。 8.2 标识明显、易懂 医院的门急诊、医技科室、住院病区等每个部门应设有完善、清晰易懂的医疗就诊标识，能够合理规划患者流向 现场检查。发现一处不符合要求的，扣1分 8.3设立便民设施 门诊设有咨询服务；设立便民电话 现场检查。达不到要求每项扣1分 8.4 开展双休日及节假日门诊 三级医院和有条件的二级医院开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间 9.1 制定检查、检验结果互认工作制度 各医疗机构在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，制定工作制度，抓好互认落实，促进合理检查、检验，降低患者就诊费用 9.2 落实自治区卫生厅《关于医疗机构内医学影像检查、医学检验互认工作的实施意见》（桂卫医〔2006〕137号）和《关于进一步推进同级医疗机构检验结果互认工作的意见》（桂卫医〔2011〕93号要求 现场查看及查阅病历等相关资料。无落实，每一项扣2分 查看互认工作的总结材料及互认节约就医费用统计数据。无总结扣2分 开展医务人员志愿服务和志愿者医院服务活动 11.2建立第三方调解机制和医疗责任保险制度 医疗机构积极参与第三方调解机制的建立；参加医疗责任保险 查资料。未参加医疗责任保险扣5分 ①医院至少设立下列管理委员会：医疗质量管理委员会、医疗安全管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、设备管理委员会等 ②科室建立科主任领导下的质量管理小组 查文件及活动记录。一个委员会（小组）不健全扣1分 ①明确院长为医疗质量管理第一责任人，科主任为本科室医疗质量管理第一责任人 ②院级质量管理委员会人员构成合理，职责明确 ③各委员会至少每季度一次讨论相关质量问题，提出改进措施，并追踪措施的有效性 ④科室质量管理小组负责本部门质量监测指标资料收集分析、科室质量检查及质量改进工作，发现问题及时讨论并有记录 ①建立专门的质量管理部门，统一管理医疗质量，或分系统建立专门的质量管理部门，明确其职责与权限、工作制度和流程 ②制定工作规划与年度工作计划，对全院重点部门、重点岗位的服务量实施监管 ③建立多部门的质量管理协调机制，以确保每项质量管理工作能落到实处 查阅资料。一项不符合要求扣2分 查资料、查报表、试点病种总费用与前比较。 指标不符合要求，扣1分；无月报表此项不得分。 现场检查急诊科是否独立设置，布局流程是否合理，能否满足急诊工作需要；人员是否相对固定（75%以上固定）；急救药品器械是否完好可用；是否有急诊突发事件应急预案和处理流程。每1项不合格扣1分； 查资料。未建目录扣5分；建立了目录，未开展审核的扣4分 无树立先进集体或个人扣1分 缺一项扣0.5分 无监督措施扣0.5分；无长效机制扣0.5分 无健全的信息管理制度扣1分；发现信息人员违规行为扣2分 无落实扣2分；院务公开未达100%扣1分 无相关流程和机制扣1分 抽查2名门急诊医师对首诊负责制的掌握情况。不了解或不掌握每人扣2分，概念不清、掌握