2014年气管内插管术.ppt

气管插管常见并发症 1、损伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等 2、神经反射：肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，导致血压升高、心动过速、心律失常。 3、误入食管： 4、导管脱出： 5、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。 6、导管进入右支气管（较常见）或左支气管，是常见的并发症。 7、炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等 谢谢大家 气管内插管术endotracheal intubation 大港医院 窦克芝 气管插管术定义 是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。 气管插管术目的 便于人工呼吸加压给氧 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 进行辅助呼吸的有效途径 气管插管的适应症 1、心脏骤停或深昏迷，各种反射已消失 2、各种原因导致的呼吸衰竭，自主呼吸已停或自主呼吸不足以维持正常供养，需要长期人工呼吸 3、用其他方法不能保证病人有效通气，需加压给氧 4、各种类型手术，需要进行全身麻醉。 气管解剖 气管插管的优点 1、保持气道的畅通 2、促使高浓度氧气的吸入 3、提供选择性的潮气量，以保持充分的肺膨胀。 4、保护气道，防止胃内容物、唾液、血液或上呼吸道分泌物的误吸 5、有利于通气和给氧预防胃膨胀 6、有利于气管、支气管、或肺的吸引 7、当静脉或骨髓腔通路无法建立时，提供了复苏给药的一条途径 8、使胸外按压能持续不间断地进行 插管方法 明视插管1、经口明视插管术? 为最常 用的方法。 2、经鼻明视插管术 盲视插管 经鼻盲探插管术 气管插管的物品准备 喉镜、气管导管和管芯、其他 气管插管的物品准备 喉镜：由喉镜柄和喉镜片组成。镜片要检查电珠有无松动，是否明亮。镜片有（直、弯）两种。一般多用弯形喉镜，它在暴露声门时不必挑起会厌，可减少对迷走神经的刺激。镜片分为成人、儿童、幼儿3种规格。 气管导管：带气囊的硅胶管（应保证气囊完好）；长度30cm，成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。管腔内经=4+年龄／4（mm）；插入深度一般为18-24厘米。 导芯：由富有可塑性的金属制成。可用细金属条（铜、铝、铁丝皆可），长度适当，以插入导管后其远端距离导管开口0.5 cm~1 cm为宜； 导管选择：对于COPD者，宜稍粗；急症或困难插管时，可先选细点，以后再换适合的；烧伤病人，宜首次用较粗导管 气管插管的物品准备 其他：另备牙垫、喷雾器、10 ml注射器、牙垫、胶布、水溶性润滑剂、插管钳、听诊器、吸引装置、简易呼吸器等。 插管前的准备 评估病人：是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。 用物准备：备齐用具，检查导管是否漏气。 病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。 操作者准备：操作者做好防护，口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等 操作步骤 1、正确的插管体位 病人体位 操作者体位 病人体位：病人仰卧，头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高8-10cm 清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线 （颈椎伤患者除外）。 病人体位 操作者体位 操作者位于病人头侧 2、面罩加压给氧： 使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。 3、开口、暴露会厌、暴露声门 ●打开喉镜，操作者用右手拇、食指 拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜 柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推 开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推 进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、然后顺舌背弯 度置入，切勿以上齿为支点，将喉镜柄向后压以免碰到上齿， 抵达舌根咽部，即可见到会厌（此为暴露声门的第二解剖标 志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。 声门呈白色透过声门可见到呈暗黑色的气管，声门下方是食管 粘膜，呈鲜红色关闭。 置喉镜 置喉镜 注意： 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤； 2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。 如有第三人在场，应提供环状软骨按压，该方法可预防胃内容物的反流，有助于导管顺利进入气管。应持续进行环状软骨按压直至导管置入、套管充气完成和正确的位置已确认。 该方法的步骤 1、找到凸起的环状软骨（喉结） 2、触摸甲状软骨下的凹陷处（环甲膜） 3、找到凹陷下的凸起（环状软骨） 用一手的拇指及食指用力往后按压环状软骨。作用于环状软骨的压力将传导到食管，使食管在环状软骨与颈椎之间被压迫。环状软骨按压能使气管的开口暴露于操作者的视野之中，而