供应检收标准及质量管理.ppt

供应室验收标准与质量管理 柳州市人民医院 CSSD 李亮云 2011年6月卫生厅下发文件 卫生厅将于2012年上半年开始对全区消毒供应室进行重新验收发证。 届时，2009年12月以前核发的《消毒供应室合格证》作废。 新核发的《消毒供应室合格证》有效期为三年 如何验收？ 广西壮族自治区医疗机构消毒供应室（中心）审核验收标准（试行） 广西壮族自治区医疗机构消毒供应室（中心）验收质量评分标准（试行） 说明：医院消毒供应室（中心）审核验收全部通过后，再进行消毒供应室（中心）质量评分，质量评分达到460分为合格（总分500分） 审核验收标准主要内容 工作任务 组织管理 建筑要求 设备、设施配置及管理要求 人力资源的管理 审核验收标准主要内容 工作任务： 集中管理的方式 内镜、口腔诊疗器械清洗消毒规定 外来医疗器械处理规定 区域性消毒供应服务 组织管理 主管院长、护理部、医院感染管理部门 CSSD发展建设与本机构建设规划 医院感染管理部门监测职责 建筑要求 新建、改建与扩建的设计方案，报卫生行政部门审批，三级医院报自治区卫生厅，二级以下医院（含二级）报市卫生局初审后报自治区卫生厅 建筑布局分辅助区域和工作区域 工作区域划分遵循：物品由污到洁，不交叉、不逆流，空气流向由洁到污 去污区内工作设施按处理污染物品污染程度递减顺序放置 工作区内的天花板、墙壁无裂缝，不落尘，地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计 设备、设施配置及管理要求 去污区 检查、包装灭菌区 去污区：应配备有回收器具、分类台、手工清洗池2个以上、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备、相应的清洗用品、洗眼装置、防护用品，清洁剂和消毒剂符合国家相关标准，润滑剂为水溶性 检查、包装灭菌区：应配备有带光源放大镜、器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、医用热封机、符合要求的包装材料、压力蒸汽灭菌装置，根据需要配置低温灭菌装置和干热灭菌器 监测设备要求：快速型高、低温灭菌生物监测仪 审核验收标准主要内容 人力资源管理 根据工作量合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员 护理人员配置不超过总人数的40%。护士、消毒员和其他工作人员数与床位比不低于2.0～3.0：100。床位低于50张的医疗机构至少要有一名专人负责消毒供应工作 护士长要求：大专、2年供应室工作经验、主管护师，每年接受省级以上专业培训1次以上 消毒员持证上岗 工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训 审核验收标准的规定都是硬指标，需院领导的支持，医院的投入才能完成！ 只有审核验收全部通过后，才进行消毒供应室（中心）质量评分 两者均合格 颁发合格证 验收质量评分标准主要内容 消毒供应室综合管理（50分） －有健全的制度及培训 验收质量评分标准主要内容 明确操作规范，提高清洗消毒及灭菌质量（300分） －有规范的操作流程（50分） －污染物品回收/分类（30分） －标准清洗程序要求（50分） －消毒干燥要求（20分） －包装区的质量管理要求（50分） －灭菌过程质量管理（60分） －无菌物品发放质量管理（30分） －朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的器械、器具和物品的处理流程（10分） 验收质量评分标准主要内容 清洗消毒和灭菌效果监测（150分） －监测管理要求（20分） －清洁消毒质量监测合格（30分） －压力蒸气灭菌质量的监测方法正确，结果达到合格（50分） －低温灭菌质量的监测方法正确，结果达到合格（30分） －质量控制与可追溯要求（20分） 消毒供应室的综合管理 －有健全的制度及培训（50分） 制定要求：核心制度及各项工作制度遵循国家法律，内容符合各技术操作的需要，确保质量安全 规章制度及核心制度：岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、质量追溯、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。 工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，科室有培训计划及记录 专人负责各区域工作环节质量监控，有持续改进制度与记录 清洗消毒及灭菌质量管理 －规范操作流程（50分） 清洗消毒及灭菌质量管理 －污染物品回收／分类（30分） 严格遵守消毒隔离原则，密闭回收，每天1~2次 特殊感染物品用后双层封闭包装，明确标识，单独回收处理 软、硬镜处理符合《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，复用呼吸管道由CSSD集中处理 器械物品避免在诊疗场所反复装卸，密闭回收在去污区清点核查并记录，发现问题及时与科室联系，做出相应的处理 根据器械的种类和清洗处理方法进行合理分类 清洗消毒及灭菌质量管理 －标准清洗程序（50分） 手工清洗－有工作流程和质量要求 超声清洗－有使用