3儿童注意力缺陷多动障碍.ppt

南宁市第一人民医院儿科 兰燕灵 儿童注意力缺陷多动障碍（ADHD） 又称“儿童多动症”，“多动障碍”，主要特征为：在认知参与的活动中，注意力不集中，注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。通常6岁前起病，学龄期症状明显，随年龄增大逐步好转，部分病例可以延续到成年期。智力正常或接近正常，伴有学习困难、人际关系和自我评价降低。男孩数倍于女孩。 〔原因〕 1、遗传因素：家系研究显示多动儿童的双生子、同胞、父母中破坏性障碍或抑郁症的患病率较高。 、神经递质系统：去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5－羟色胺（5－HT）3种神经介质在ADHD的发生中起着重要作用。 3、发育延迟：临床观察发现ADHD儿童存在精细协作笨拙、左右辨别不能、视、听转换困难、空间位置异常等神经系统软体征。流行病学研究发现ADHD儿童常伴有开口讲话晚、语言发育延迟、语言功能异常、口吃、功能性遗尿或遗粪等延迟问题。 4、社会心理因素：不良社会风气和同伴影响、经济原因、住房拥挤、父母关系不和、母亲患抑郁症、家庭成员对儿童的身心虐待或过度忽视、教师教育方法不当等因素的存在是诱发和促进ADHD发生的关健。 〔临床表现〕 1、注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平，是ADHD的核心症状之一。表现为上课注意力不集中，易受环境干扰而分心，做功课时也不能全神贯注，边做边玩，不断以喝水、吃东西、上厕所等理由中断作业，粗心大意，随意涂改，因动作拖拉使作业时间明显延长。 少数患儿表现为凝视一处发呆，端坐于教室中眼忘老师，而内心活动早已飞出教室。轻度注意缺陷时可以对自己感兴趣的活动集中注意，如看电视、听故事等；严重缺陷时对任何活动都不能集中注意。 2、活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多；在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出；是ADHD又一核心症状。表现为过分不安宁或小动作过多，跑来跑去，在座位上扭来扭去、左顾右盼，摇桌转椅，招惹别人，或离开座位走动，喧闹，以引起别人的注意。喜欢爬高爬低，恶作剧。 3、冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。表现为幼稚、任性、易激惹、易受外界刺激而兴奋，行为唐突、冒失，不顾后果。 　　4、学习困难：由于注意不集中，部分患儿智力偏低，部分患儿存在认知功能缺陷，因而学习成绩往往不良。 　　5、神经系统软体征：快速轮替动作笨拙、不协调，精细运动不灵活，共济活动不协调，眼球震颤或斜视。这些软体征无定位意义，随神经系统发育成熟会逐渐好转。 一些患儿有脑电图异常，表现为慢波多、调幅不佳、轻微弥漫性节律。 脑电图表现对病因、治疗反应、预后无明显关系。 〔心理评估〕 　　1、智力测验：儿童韦氏智力测验研究表明，ADHD儿童的智力多在正常功处于边缘状态（IQ在70～90之间），语言智商与操作智商常不平衡，语言智商受损害较明显。 　2、行为评估：目前在国内外用得较多的是“Conners儿童行为量表”，其中分为三种：由父母评定的Conners父母用症状问卷（PSQ）；由老师填写的Conners教师用评定量表（TRS）；老师和研究者可共用的Conners简明症状问卷（ASQ）。 3、注意力测定：如划销试验、持续操作试验、威斯康辛图片分类测验及电脑化的各种测验方法都已在临床上得以应用。 〔诊断〕 ICD－10的“多动性障碍”临床诊断要点包括： 　　1、起病于6岁以前，症状持续存在超过6个月。 2、注意缺陷和活动过度必须同时，而且必须在学校、家庭功诊室一个场合以上表现突出。 　　3、冲动性、行为鲁莽、学习困难、品行问题可以存在，但不是诊断之必须条件。 　　4、同时存在多动和品行障碍的特征，多动广泛而严重则诊断为“多动性品行障碍”。 5、与其它行为障碍、情绪障碍或智力低下共同存在时，应优等考虑此类疾病，而非先诊断多动障碍。 治疗和干预 1、心理治疗 A、行为治疗和认知治疗：首先选择核心症状或严重行为问题作为治疗目标，从容易的程度开始，将其靶症状在治疗过程中以良好的行为取代，建立新的行为之后进行适当的物质、精神或社会性奖赏；并争取得到老师的配合，家长、医师和教师共同配合，及时表扬孩子的每一个细小的进步，提高孩子的自信心和自尊心，增强自我肯定、自我约束的自我意识。 B、家庭治疗：将家庭视为一个功能系统，通过家庭成员之间的互动来改变体现在患儿身上的不适当交流方式，从而达到解决现实问题之目的。 C、对家长进行训练，消除父母的不良行为，从而给孩子做出榜样，使儿童的行为发生改变。增加亲子间的交往，互相理解各自行为的意义，而不是以敌意和对抗的方式进行交往；保持父母教育观点的一致性，要求家庭成员之间相互平等。 2、药物治疗：对于ADHD儿