6.13级烧伤、冷伤.ppt

烧伤和冷伤 火 焰 伤 开水烫伤 电 击 伤 第一节 热力烧伤 烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤，是由于火焰、蒸气、热水、电流、放射线、激光或强酸强碱等化学物质作用于人体所引起的损害。 一、伤情判定 烧伤面积和深度的判断（识别）： 1、面积计算： （1）新九分法（见图表） （2）手掌法：以病人自身一侧五指并扰的手 掌面积为1%。 2、深度估计：即“三度四分法” （1）Ⅰ度烧伤：红肿、灼痛、无水泡 （2）浅Ⅱ度烧伤：有张力较大的水泡、剧痛、基底红肿。 （3）深Ⅱ度烧伤：有水泡，疼痛迟钝，愈合后有轻度瘢痕。 （4）Ⅲ度烧伤：无水泡，无痛觉，无触觉，形成焦痂。 注：在烧伤各度之间，往往是移行或混合存在，尤其是深Ⅱ度 和Ⅲ度之间，早期不易判定，通常伤后2—3日可明显区别 3、烧伤严重性分度： 轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%以下。 中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积11%-30%， 或Ⅲ度烧伤面积不足10%。 重度烧伤：烧伤总面积31%-50%； 或Ⅲ度烧伤面积11%-20%； 或Ⅱ度Ⅲ度烧伤面积虽不到百分比，但已发 生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上; 或Ⅲ度烧伤20%以上； 或已有严重的并发症。 4、吸入性损伤（呼吸道烧伤） 其致伤因素不单纯是由于热力，燃烧时的烟 雾中含有大量的化学物质（CO、氰化物等）→ 吸入肺泡→引起局部腐蚀或全身中毒→窒息或 死亡。是烧伤救治中的难题！ 在相对封闭的场所死于吸入性窒息烧伤。 吸入性损伤的诊断： （1）燃烧现场密闭， （2）呼吸道刺激、咳痰、困难、肺部哮鸣音， （3）面、颈、口鼻有烧伤，声音嘶哑。 二、病生和分期 烧伤后机体的主要反应性释出： 1、应激性激素（儿茶酸胺、皮质激素） 2、炎性介质（补体碎片、组胺、色胺） 3、花生四烯酸（前列腺素PG） 4、其它因素 血小板活性因子 大面积烧伤病程演变可分为四期： （一）体液渗出期（休克期） 1. 速度：6—12小时内最快，持续24—36小时，严重烧伤达48小时以上。 2. 表现：小面积的浅度烧伤，局部组织水肿，对有效循环血量无明显影响；大面积（II、III度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者）烧伤，常导致循环血量下降，纠正不及时或不当可出现休克。 3. 较大面积烧伤，防治休克是此期的关键。 （二）急性感染期 发生感染的主要原因： （1）皮肤、粘膜屏障功能受损，为细菌 入侵打开了门户。 （2）机体免疫功能受抑，免疫球蛋白和 补体丢失或被消耗。 （3）机体抵抗力降低。 （4）易感性增加，早期组织缺血缺氧。 （三）创面修复期 1.无感染的浅II度和部分深II度烧 伤，可自愈。 2.III度和发生感染的深度II度烧伤， 不能自愈，创面大于3cm×3cm，常 需要植皮才能治愈。瘢痕较多，影 响功能和外观。 3.加强营养是此期的关键。 （四）康复期 1.功能障碍。 2.残余创面。 3.体温调节能力下降。 4.外观瘢痕严重，需整形治疗才 能恢复。 烧伤病程演变过程： 烧伤→创面感染→焦痂脱落→愈合 后果： 浅Ⅱ度：2周内愈合，不留瘢痕，短期色素 沉着。 深Ⅱ度：3-4周愈合，轻度瘢痕。 Ⅲ度伤：3-5周焦痂脱落，遗留瘢痕。 三.烧伤后的并发症 1、感染：创面感染→脓毒症、毒血症、败血 症等。 2、休克：主要为低血容量性休克（伤后几小 时内发生）。 3、重要器官病变： （1）急性肾功能衰竭 （2）肺部炎症 （3）应激性溃疡、胃扩张 （4）心功能降低，搏出量减少 四、烧伤的治疗原则 消除烧伤原因 保护创面，镇静，止痛 抗休克，抗感染 预防和治疗并发症 （一）现场急救 1、迅速脱离火源：就地慢滚灭火 2、冷水浸泡或冷敷：缓解疼痛，镇静，止痛 3、吸入性烧伤：气管切开，保持呼吸道通畅 （二）小面积烧伤的治疗 1、清创:1%新洁尔灭消毒,水疱引流,保护创面 2、创面的处理 （2）暴露法：头面部烧伤可采用 目的：使创面迅速干燥 (2)包扎