全科医学概论(培训简).ppt

全科医学 概论 公共卫生学院 刘志宏 教授 第一章 概 述 一、健康的概念 二、人的社会属性决定了他的生存状态 三、医学从以病为中心到以病人为中心 四、医学模式的转变 五、全科医学 六、全科医疗 七、全科医生 一、健康概念 1948年世界卫生组织（World Health organization，WHO）成立时宣布的宪章中指出“健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或虚弱现象”。 第一次转向。 躯体上的完善状态是指躯体的结构完好与功能正常。 是以当今科技检查手段为准，未发现异常即被视为躯体上的完善状态。 精神上的完善状态，包括心理、情绪和道德上的完善。 社会适应上的完善状态，是指人对社会适应的完好。即指人能在社会系统里扮演一个适合其身份的角色，并使其能力得到充分的发挥。 道德健康：WHO提出“健康还包含着道德标准符合其所处社会认可的行为规范和价值标准”。 “道德健康”已被列入健康范畴，即从道德观念出发，每个人不仅对个人健康负有责任，同时也对社会健康承担义务。 第二次转向。 二、人的社会属性决定了他的生存状态 9万对双胞胎----同卵双生3%同时患癌 精神状态-----------免疫应答 控烟--------------癌症发病率下降 低盐饮食------- 高血压发病率下降 男性56岁，出版社主任编辑，因头痛就诊。 主诉：经常头痛，痛时需服用止痛片方能缓解，并伴有失眠及疲劳等症状。 检查：患者略显紧张焦虑，BP140/80mmHg，心肺检查正常，腹部未见异常体征，神经系统体征阴性。眼底检查发现轻度动脉硬化，眼压正常，老视眼，鼻腔、鼻窦及鼻咽部检查未见异常，脑电图检查、脑血流图检查及颅脑CT检查除轻度脑供血不足外未有其他异常发现。 处理：由于检查发现有轻度动脉硬化和脑供血不足，遂以脑动脉硬化、脑供血不足作为诊断，给服用丹参片之类，然而不能解决问题。 1.主任编辑； 2.头痛时重时轻，与其工作节奏紧张密切相关； 3.针对动脉硬化和脑供血不足进行治疗效果不明； 4.长期服用止痛片，形成依赖性； 5.看到一篇文章报道，止痛药可以造成肾脏损害。 全科医生处理： 1.调整工作； 2.劝导少服用止痛药； 3.经肾功能检查未发现异常。 1.人具有自然属性:生物体 系统—器官—细胞—分子 2.人也具有社会属性：扮演社会角色 领导—职员 家庭成员 分析病因、治疗疾病，考虑健康有关因素时单方面考虑生物因素够吗？ 三、医学从以病为中心到以病人为中心 1.医生的职责： 四、医学模式的转变 1.医学模式： 所谓医学“模式”（model），是指一定历史时期内医学发展的基本观点、概念框架、思维方式、发展规范的总和。 2.生物医学模式 1) 基本观点：每一种疾病都必须在器官、细胞或生物大分子上找到可测量的形态学或病理的变化，都有确定的生物学或理化方面的特定原因，从而找到相应的治疗手段，这种立足于生物科学对健康和疾病的总看法，即所谓生物医学模式。 2)特点：利用还原方法（reductive method）在疾病研究的各个领域都寻求特定的（最好是单一的）解释和处理方式，因此称之为单因单果直线式思维。 3)缺陷：很多问题无法解释 某些病的心理、社会病因； 疾病造成的种种心身不适； 慢性病人的心身疾患和生活质量降低。 3.生物—心理—社会医学模式： 1977年美国医生C，L．Engle提出。 认为人的生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况。 为全面理解疾病的影响因素以及达到合理的治疗和卫生保健模式，因此合理的医学模式必须考虑到病人及其自然与社会环境。 是一种多因多果、立体网络的系统思维方式。 “三种眼光” 1）显微镜---检查病人，了解其身体器官可能的病灶； 2）肉眼---审视病人，了解其病患的体验； 3）望远镜---观察病人，了解其社会背景情况。 2.全科医学的定义： 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专科； 服务范围涵盖各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。 3.特点： (1)范围宽广而较浅; (2)内容丰富; (3)与其他各专科即相互交叉,又有自己独特的知识技能和态度／价值观。 4.全科医学服务的内容： 1）预防 ：它应用流行病学