9第九章_汽车理赔工作概述(第三版)2012.12.ppt

汽车保险与理赔 第九章 汽车理赔工作概述 学习目的与要求： 通过本章学习，了解理赔工作的程序；简单应用理赔主要工作内容；了解理赔工作监督的方式。 重点：理赔主要工作内容 难点：理赔工作监督的方式 第一节 理赔的特点、意义和作用 一、理赔的特点 （一）被保险人的公众性 （二）损失率高且损失幅度较小 （三）标的流动性大 （四）受制于修理厂的程度较大 （五）道德风险普遍 第一节 理赔的特点、意义和作用 二、理赔工作的意义 机动车辆保险理赔工作质量好坏，直接影响到保险公司的信誉，关系到被保险人的切身利益，对机动车辆保险业务的开展甚至其他产险业务的拓展都起着举足轻重的影响作用，同时也决定了保险公司自身的经济效益。 第一节 理赔的特点、意义和作用 三、理赔工作的作用 理赔工作是加强车险防灾减损的重要内容和依据。机动车辆理赔工作的主要作用表现在以下几个方面： （一）经济补偿 （二）加强防灾、减少损失 （三）吸取经验教训、掌握事故规律 第二节 理赔工作的模式和基本原则 第二节 理赔工作的模式和基本原则 一、理赔工作的程序 （一）报案 ?出险后，客户向保险公司理赔部门报案； ?内勤接报案后，要求客户将出险情况立即填写《业务出险登记表》； ?内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本和附表。 ?确认保险标的在保险有效期限内或出险前特约交费，要求客户填写《出险立案查询表》，予以立案（如电话、传真等报案，由检验人员负责要求客户填写），并按报案顺序编写立案号； ?发放索赔单证； ?通知检验人员，报告损失情况及出险地点。 第二节 理赔工作的模式和基本原则 （二）查勘定损 ?检验人员在接保险公司内勤通知后一个工作日内完成现场查勘和检验工作（受损标的在外地的检验，可委托当地保险公司在3个工作日内完成）； ?要求客户提供有关单证； ?指导客户填列有关索赔单证。 第二节 理赔工作的模式和基本原则 （三）签收审核索赔单证 ?营业部、各保险支公司内勤人员审核客户交来的赔案索赔单证，对手续不完备的向客户说明需补交的单证后退回客户，对单证齐全的赔案应在“出险报告（索赔）书”（一式二联）上签收后，将黄色联交还被保险人； ?将索赔单证及备存的资料整理后，交产险部核赔科。 第二节 理赔工作的模式和基本原则 （四）理算复核 ?核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核，单证手续齐全的在交接本上签收； ?所有赔案必须在3个工作日内理算完毕，交核赔科负责人复核。 （五）审批 ?产险部权限内的赔案交主管理赔的经理审批； ?超产险部权限的逐级上报。 （六）赔付结案 ?核赔科经办人将已完成审批手续的赔案编号，将赔款收据和计算书交财务划款； ?财务对赔付确认后，除赔款收据和计算书红色联外，其余取回。 第二节 理赔工作的模式和基本原则 二、理赔工作的基本原则 （一）树立为保户服务的指导思想，坚持实事求是原则 （二）重合同，守信用，依法办事 （三）坚决贯彻“八字”理赔原则 ?主动； ?迅速； ?准确； ?合理。 第三节 理赔工作人员应具备的条件 一、廉洁奉公、秉公办事、认真负责 ?热爱机动车辆理赔工作，且有从事机动车辆技术工作的实践经验，有一定的工作能力； ?热爱保险事业，关心和维护保险公司声誉，为人正派，实事求是，坚持真理； ?自觉服从领导，遵纪守法，团结同志，要有任劳任怨的奉献精神，严格按照理赔人员工作守则行事。 二、精熟条款，实事求是处理赔案 三、熟悉掌握有关专业知识 第四节 理赔主要工作内容及程序 一、出险受理 包括受理报案，查抄底单，登记立案等。 保险公司接到被保险人的报案后，要立即查抄底单，登记立案。 二、现场查勘 包括现场调查和施救保护。 保险公司理赔人员在登记立案后，要立即赴现场进行查勘，并进行必要的继续施救工作，以减少损失。 第四节 理赔主要工作内容及程序 三、损失确认 在现场查勘中，保险公司理赔人员要取得被保险人、公安交通管理部门和消防部门的配合，确认保险事故所造成的损失，包括对事故机动车辆及第三者财产的损失进行核定，逐项核实损失项目，即定损。 在招标定修，确定维修厂家时，应掌握以下原则： ?定损价格是否合理。 ?修理厂条件是否能保证事故车辆的修复质量。 第四节 理赔主要工作内容及程序 四、索赔处理 要求被保险人尽快收集必要的索赔单证，10日内向保险公司申请索赔。在索赔时，根据事故的性质要求被保险人提交以下有关的单证： （1）保险单复印件，盗抢案件提供保险单正本； （2）出险通知书； （3）损失清单； （4）保险公司估价单； （5）行驶证复印件，盗抢案件需提供行驶证及副卡原件； 第四节 理赔主要工作内容及程序 （6）驾驶证复印件； （7）修车发票； （8）必要的