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重症监护室ICU 重症监护室ICU 气囊压力的影响因素 马鞍山市人民医院 ICU 杜昌飞 目录 气囊作用 1 气囊压力 2 影响因素 3 CONTENTS 人工气道管理——贯穿机械通气全程！ 气囊管理——贯穿人工气道管理全程！ 带吸引装置的套管 气囊充气管 气囊上吸引管 常规吸痰口 气囊上吸引口 声门下吸引 协助气管导管的固定； 机械通气时，保证潮气量； 防止口腔分泌物及胃内容物误吸； 减少VAP的发生。 气囊作用 气囊压力 气囊应该充气多少……？ 人工气道气囊的位置 人工气道气囊的位置取决于不同型号的导管 导管尖端的位置是最重要的，而导管尖端的位置直接影响气囊的位置 胸片中导管尖端应位于隆突之上3-5cm--金标准 胸片显示如下 中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南： 有人工气道的患者应常规进行气囊压力监测 ，维持高容低压套囊压力在25-30cmH2O之间 1cmH20=0.098kPa 中华医学会重症医学分会．机械通气临床应用指南 (2006)．中国危重病急救医学，2007，19(2)：65—72． 导管与气管间密闭不良,漏气 气囊上滞留物流下，致VAP率上升 气管粘膜缺血坏死、糜烂而形成溃疡 气囊压力的影响因素——拍背 COPD并建立人工气道的患者24 例，采用自身对照设计方案，在三餐前30min 及三餐后2h 对患者进行拍背，应用气囊压力表测量并记录其中早中晚各3 次拍背前后气囊压力。结果观察记录72 例次拍背前、后气囊压力。拍背后，气囊压力无变化者4 例次，占5.6%；有变化（降低）者68 例次，占94.4%。拍背前平均气囊压力（33.7±5.3）cmH2O，拍背后平均气囊压力（31.3±2.9）cmH2O。 建议在拍背后，应注意检测气囊压力，调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力，以防止漏气及吸入性肺炎的发生。 王维惟，谢萍.拍背对COPD患者人工气道患者气囊压力的影响[J].中国医药指南, 2012 (10 ) 29:97-98 气囊压力的影响因素——体位 平卧位时气囊对气管后壁、左侧卧位时对气管左侧壁、右侧卧位时对气管右侧壁产生的压力较大。 半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且呈相对均匀分布。因此半卧位时所测气囊压力最小。 杨晶，何莺，尹建敏，等．不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响[J]．护理学报.2010，17(10)：51-52 从气管壁的解剖形态上看：气管后壁的膜性结构缺少前侧壁软骨结构的支撑，压迫后易出现粘膜损伤，发生人工气道最严重的并发症——气管食管瘘，临床护理中注意不采取或尽量减少平卧位时间。 病人采取半卧位，每4-6h监测气囊压力1次，保持气囊压力小于30cmH2O。 气囊压力的影响因素——体位 杨晶，何莺，尹建敏，等不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响[J]．护理学报。2010，17(10)：51-52 任婵选择建立人工气道的患者100例，采用气囊测压表测量压力，最终得出吸痰后所测得的气囊压力与吸痰前比较有显著差异。因此，反复吸引气道分泌物后，应注意监测气囊压力，及时调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力。 朱艳萍等选取96例建立人工气道、经口气管插管和气管切开插管的患者，对吸痰对人工气道套囊内的压力影响进行了研究，得出吸痰可以引起患者咳嗽，从而导致气囊压力明显升高。 --任婵．吸痰对人工气道气囊压力的影响[J]．广东医学杂志，2007，28(4)：678． --朱艳萍，刘亚芳，任璐璐等．吸痰对人工气道套囊内压力的影响[J]．中华护理杂志，201l，46(4)：347—348 气囊压力的影响因素——吸痰 重症监护室ICU