一氧化碳、酒精和镇静催眠药中毒病人的护理.ppt

* 2.共济失调期 1）血乙醇浓度达到33mmol/l（1500mg／L） 2）表现：肌肉运动不协调，行动笨拙、言语含糊不清,眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调 临床表现---急性中毒 * 3.昏迷期 1）血乙醇浓度升至54mmol/l（2500mg/L），进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。 2）血乙醇超过87mmol/l（4000mg/L），病人陷入深昏迷,心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音,可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。 临床表现---急性中毒 * （二）慢性中毒：长期酗酒可造成多系统损害 1.神经系统　 （1）wenicke脑病： 表现：可见眼球震颤、外直肌麻痹。共济失调和步态不稳 治疗： 维生素B1 治疗效果良好 临床表现---慢性中毒 * 1.神经系统　 （2）korsakoff综合征： 表现：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍, 对自己的缺点缺乏自知之明。 （3）周围神经麻痹： 表现：双下肢远端感觉运动减退、跟腱反射消失,手足感觉异常，麻木、烧灼感、无力。 临床表现---慢性中毒 检测血液乙醇浓度： 　兴奋期：11mmol/L(50mg/dl) 　共济失调期：33mmol/L(150mg/dl) 　昏迷期：超过54mmol/L(250mg/dl)时，可发生呼吸抑制、心力衰竭 　致死浓度：87mmol/L(400mg/dl) * 临床表现---慢性中毒 * 1.急性中毒 （1）轻症病人：无需治疗,兴奋躁动的病人必要时加以约束。 （2）共济失调病人：应休息，避免发生外伤 （3）昏迷病人 wernicke脑病：可肌注维生素B1 100mg 保护大脑功能：纳洛酮缓慢静脉注射，加速乙醇在体内氧化代谢，有助于缩短昏迷时间 治疗要点：对症治疗 * 1.急性中毒 （4）严重急性中毒： 1）血液透析：透析指征：血乙醇含量＞108mmol/l（500mg／dl）,伴酸中毒或同时服用甲醇.　　 2）对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药  治疗要点：对症治疗 * 2.戒断综合征　 1）病人应安静休息，保证睡眠。 2）加强营养，给予维生素B1、B6。 3）有低血糖时静脉注射葡萄糖。 4）重症病人宜选用短效镇静药控制症状，而不致嗜睡和共济失调。常选：地西泮口服；有癫痫病史者可用苯妥英钠；有幻觉者可用氟哌啶醇。 治疗要点：对症治疗 * 3.慢性中毒 1）wenicke脑病： 注射维生素B1 100mg有明显效果。 补充血容量和电解质 葡萄糖：应在注射维生素B1 后再给，以免在葡萄糖代谢过程中大量消耗维生素B1使病情急剧恶化。 2） korsakoff综合征治疗：同上。 治疗要点：对症治疗 1.催吐：减少乙醇的吸收。 2.保持呼吸道通畅： 3.严密观察病情： 4.按医嘱尽快使用纳洛酮 纳洛酮：阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使病人快速清醒。 5.安全防护：使用床栏，保护性约束 * 护理措施 1.患者，男性，32岁。参加同学聚会大量饮酒后被送入医院。查体：呼吸慢而有鼾音，心率130次/分，血压80/60mmHg，血液乙醇浓度达到97mmol/L。该患者处于急性酒精中毒的哪一期 A.兴奋期 B.共济失调 C.嗜睡期 D.浅昏迷期 E.深昏迷期 答案：E * 考点练习 2.患者，男性，26岁。参加朋友聚会大量饮酒后被送入医院。查体瞳孔散大，血乙醇浓度为54mmol/L（250mg/di)此时患者处于急性酒精中毒的哪一项 A.嗜睡期 B.戒断综合征 C.共济失调 D.昏迷期 E.兴奋期 答案：D * 考点练习 3.患者，男性，55岁，有25年饮酒史，每天饮白酒约400ml，近日出现眼球震颤、步态不稳、精神错乱等症状。考虑该患者为酒精中毒的 A.酒精性幻觉反应 B.Korsakoff综合征 C.震颤谵妄反应 D.周围神经麻痹 E.Wernicke脑病 答案：E * 考点练习 4.患者，男性，50岁，有饮酒史30余年，每天饮白酒半斤，近日出现近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，考虑该患者为酒精慢性中毒的 A.酒精性幻觉反应 B.Korsakoff综合征 C.震颤谵妄反应 D.周围神经麻痹 E.Wernicke脑病 答案：B * 考点练习 5.患者，男性，40岁，有饮酒史20余年，昨晚外出就餐，饮白酒约半斤后陷入昏迷状态。入院后查体：心率132次/分、血压85/60mmHg，呼吸慢而有鼾音。医生建议透析治疗。透析指征是血乙醇浓度含量达到 A.＞128mmol/L B.＞108mmol/L C.＞87mmol/L