儿科机械通气.ppt

小儿机械通气的临床应用 背景 随着我国儿科临床医学的发展，机械通气在儿科得到广泛应用，它是抢救治疗危重儿的重要手段，可挽救患儿生命，但使用不当也可引起致命性打击和不良后果，因此掌握小儿机械通气临床应用知识日益重要。 内容 呼吸机基础 儿科机械通气 为什么要使用呼吸机? 呼吸机的作用 使用呼吸机的目的 使用呼吸机的适应证  机械通气的禁忌症 呼吸机的适用范围? 呼吸机的适用范围 呼吸机主要结构有那些? 呼吸机结构示意图 呼吸机的构成 气 源 单肢和双肢回路差别何在? 单肢和双肢呼吸回路 呼吸回路 双肢呼吸回路的连接 如何控制吸入氧浓度? 空—氧混合装置 传感器 传感器类型 呼吸机输送气体为何要湿化? 气体湿化的作用 湿化对气体交换的重要性 气管的防御机制 湿化不足的危害性 机械通气中的湿化准则（一） 机械通气中的湿化准则（二） 呼吸机分类（一） 呼吸机分类（二） 呼吸机操作界面必备项目? 呼吸机的操作界面 呼吸机如何设置? 呼吸机设置步骤 什么是触发(Trig.)? 压力触发和流量触发 流量触发的优点 触发方式及吸气作功 什么是平台时间(吸气后摒气)? Plateau,吸气后摒气时间波形 什么是切换?即吸气、呼气互为转换 机械通气的吸气、呼气的互为切换 什么是呼气灵敏度(Esens)? 什么是压力上升时间?(压力上升斜率或梯度) 压力上升斜率(RTF)的意义 呼吸机工作方式:VCV和PCV差别? VCV/PCV容量、流速、压力的波形 VCV和PCV对肺泡充气的差别 为何需要报警? 报警的临床意义 报警参数的設置 压力报警設置示意图 机械通气监测的意义? 机械通气监测的意义 病人数据的监测内容 其他的监测功能 什么是呼吸模式?基本有几种?A/C SIMV CMV模式: 呼吸机控制人的呼吸 何谓PEEP(呼气末正压)? PEEP即呼气结束气道压力未降至零 SPONT(CPAP): 人控制呼吸机 SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸 SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸波形 什么是反比通气(IRV)? IRV(反比通气) 小儿呼吸器的选择 根据呼吸器以吸气相转换成呼气相的条件。呼吸器可分为“压力切换型”“容量切换型”“时间切换型”。现代的呼吸器将三种功能集为一体，具有定时限压，持续气流的特点，能满足新生儿及小婴儿机械通气的需要。 通气方式 ⑴间歇正压通气（IPPV） 吸气时呼吸器产生将气流送入肺内，呼气时压力降至零，靠胸壁，肺的弹性回缩将肺及气管内的气体呼出。IPPV可改善通气，提高血氧分压、排出CO2，患儿没有自主呼吸或微弱通气通气不良时，IPPV是基本的通气方式。 通气方式 ⑵间歇指令通气（IMV） 是患儿自主呼吸与机械呼吸相结合的一种通气方式。呼吸器通气频率较低（在儿科1～20次/分）。在机械通气周期之间呼吸器持续有气流提供，供病儿自主呼吸用，适用于病情较轻，及经IPPV治疗病情好转有一定的自主呼吸功能的病儿，是准备撤离呼吸器的过渡形式，若间歇指令通气是由病儿的自主呼吸的吸气未启动呼吸器的呼吸周期称同步间歇指令（SIMV）。 通气方式 ⑶呼气末正压（PEEP） 呼气末气道仍保持正压，以避免肺泡萎陷，有利扩张萎陷的肺泡，减少通气死腔；有助于肺水肿时肺泡内水分吸收；提高氧合，改善V/Q比值。PEEP增加气道平均压，过高会引起气胸，降低心输出量。 通气方式 ⑷压力支持通气（PSV） 用于自主呼吸仍较弱的患者，在其自主呼吸的吸气相对提供一定的压力支持，可减少患儿呼吸功能，减少呼吸率，改善通气，使撤离呼吸器过程中患儿呼吸肌得到锻炼。 通气方式 ⑸吸气末停顿（pause） 容量控制通气时在吸气相的后期可选择10～30％吸气时间的停顿，在“停顿期维持峰压，形成压力平台。其作用增加肺泡气体交换时间，有利气体分布。 通气方式 ⑹叹息（sigh） 设定每隔一定时间或单位次数呼吸中给予1次或数次深呼吸、即叹息、叹息气量为潮气量的1.5～2倍，以防止肺萎缩改善气体分布，对有气漏的病人应慎用。 通气方式 ⑺高频通气（HFV） 是一种低潮气量、高频率（≥60次/分）和低PIP的通气方式翼能减少机械通气对循环系统的影响及降低肺气压伤的发病率。高频通气类型：①高频正压通气（HFPPV），频率60～150次/分；②高频喷射通气（HFJV），频率150～600次/分，高频振荡通气（HFOV）频率300～2400次/分。 呼吸器的常用参数 ⑴吸入气氧浓度（FiO2） 通过空气和氧气混合仪使FiO2能在0.21～1.0范围内调节，提高FiO2可提高PaO2，但FiO2高可产生氧毒性，宜应用最低FiO2以保持PaO2在正常范围。 呼吸器的常用参数 ⑵吸氧峰压（PIP） 指最高的吸气压力