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化学烧伤 学习内容 化学烧伤的特点及致伤机理 一般处理原则 常见化学烧伤 酸烧伤 碱烧伤 磷烧伤 化学烧伤的特点 化学烧伤的部位多发生在头部、面部、双手和身体的暴露部位。 多因工作失误或他人故意伤害致伤，受伤人群主要为青壮年，烧伤面积一般不大，但烧伤严重，多为Ⅲ度烧伤。治愈后多留有瘢痕。 化学烧伤特点 化学烧伤局部组织呈进行性损伤。 由于在一定时间内，化学物质可在皮肤、深层组织和水疱内继续发挥作用所致。 化学烧伤特点 创面可因致伤的化学物质不同或其深浅度不同表现出不同的颜色。 创面的痂皮可呈现软痂或皮革样，这与接触时间长短有关。 对化学烧伤深度的判断不能单凭肉眼观察。 化学烧伤特点 有些化学物质不仅局部损伤严重，还可从正常皮肤、创面、呼吸道吸收，引起内脏中毒和损害，甚至死亡。 较常见的是化学蒸汽或大爆炸时，化学药物从创面和呼吸道黏膜同时吸收，呼吸道烧伤较多见，眼部烧伤更为多见。有的化学物质在经肝、肾排出时对肝、肾损害较重，又由于对其性质了解不够，更增加了救治的困难，所以，虽然化学烧伤不严重，但病人往往由于合并中毒而导致死亡。 化学烧伤致伤机理 局部损害：损伤情况与化学物质的种类、性质、浓度、剂量以及与皮肤接触的时间等均有关。机理不同：凝固组织蛋白，皂化脂肪组织，组织液化等。 全身损害：有的化学物质可从创面、正常皮肤、呼吸道、消化道黏膜等吸收，引起中毒和内脏继发性（肝、肾）损伤，甚至死亡。 一般处理原则 脱离现场，终止化学物质对机体的继续损害 脱去被化学物质浸渍的衣物 立即用大量清水冲洗，一是稀释，二是机械冲洗，将化学物质从创面和粘膜上冲洗干净，冲洗时可能产生一定的热量，但由于持续冲洗，可使热量逐步消散。 冲洗持续时间一般要求在2小时以上。 一般处理原则 防治中毒： 选用相应的解毒剂或拮抗剂 静脉补液及给予利尿剂，加速利尿，排出毒物 苯胺或硝基苯中毒所引起的严重高铁血红蛋白血症，除给氧外，可酌情输注适量新鲜全血，以改善缺氧状态 酸烧伤 强酸（硫酸、盐酸、硝酸） 机理：组织蛋白凝固坏死，组织脱水； 创面：无水疱，皮革样成痂，不向深部侵蚀，脱痂时间延缓（1月以上）； 急救：大量清水冲洗后按一般烧伤处理。 酸烧伤 创面处理同一般烧伤，痂皮完整，宜采用暴露疗法，如确定为Ⅲ度，应争取早期切痂植皮。 酸烧伤 口服腐蚀性酸可引起消化道烧伤，喉部水肿及呼吸困难，可口服氢氧化铝凝胶，鸡蛋清和牛奶等中和剂。忌用碳酸氢钠，以免胃胀气，引起穿孔。禁用胃管洗胃或用催吐剂。可口服强的松，以减少局部纤维化，预防消化道瘢痕狭窄。 酸烧伤 氢氟酸 是一种具有强烈腐蚀性的无机酸。广泛应用于高级辛烷燃料、制冷剂，半导体制造以及玻璃磨砂和石刻等工业领域，家庭所用的除锈剂也以氢氟酸为主要原料。 氢氟酸 损伤机理： 首先与其他无机酸一样作为一种腐蚀剂作用于局部表面组织，烧伤区皮肤局部红斑伴中心坏死 其次，由于氟离子有强大的渗透力，可引起组织液化坏死，骨质脱钙和深部组织迟发性剧痛 氢氟酸 特点： 疼痛呈迟发性、顽固性，有时用麻醉药也无法缓解，一般在伤后1-8小时，但若浓度高于50%，疼痛即刻发生。 氢氟酸烧伤对组织的损伤是进行性的，面积和深度可以不断发展。指趾甲部没有角化层，氢氟酸迅速向深部组织穿透。 严重烧伤可引起全身中毒和发生致命的低钙血症-形成氟化钙，7ml无水氢氟酸可结合正常人体内所有的游离钙离子。 氢氟酸 早期处理：大量清水冲洗（1小时），效果不甚满意，若指（趾）甲下有浸润，必须拔除指趾甲。 氢氟酸 用钙剂中和氟离子，可采用： 用碳酸氢钙10g,20ml水，配制成溶液润滑剂涂于创面。 用氯化钙60g、硫酸镁35g、5%碳酸氢钠250ml、生理盐水250ml、庆大霉素8u、1%利多卡因10ml、地塞米松5ml，配制成湿敷液，湿敷3天。 用10%葡萄糖酸钙局部注射，注射的有效指标时疼痛缓解。 氢氟酸 手术治疗是氢氟酸烧伤的根本治疗措施，对有水疱、深部组织坏死应彻底扩创。 氢氟酸 合并症的处理： 伴有眼部烧伤应用大量清水冲洗，后用1%葡萄糖酸钙及可的松眼液点眼，必要时进行眼科专科治疗。 合并吸入性损伤者立即吸氧，并吸入2.5%-3%的葡萄糖酸钙雾化液，根据呼吸情况必要时行气管切开等治疗。 碱烧伤 强碱（氢氧化钠、氢氧化钾） 机理：细胞脱水；皂化脂肪组织，碱离子能向深处穿透。 创面：创面呈粘滑或肥皂样变化，痂皮较软，有进行性加深的趋势，深度常在深Ⅱ度以上；疼痛较剧，创面扩大加深，愈合慢，感染易并发创面脓毒症。 处理：冲洗时间越长，效果越好， 可用酸中和后冲洗，