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医疗质量 诊疗规范  核心制度 医 务 科 王素玲 医疗质量 个案医疗质量和群体医疗质量 个案医疗质量是指一个具体病例的医疗质量，其有四个含义：一是诊断是否正确、全面及时。二是治疗是否有效、及时、彻底 。三是疗程长短。四是有无医疗失误给病人不应有的损伤危害和痛苦。 群体医疗质量是指医疗机构对社会人群提供医疗服务的总体质量，内涵包括（1）反映医疗技术质量的医疗统计指标（2）医疗服务工作效率指标（3）反映医疗费用和理性的医疗经济指标（4）反映整体服务质量的满意度指标。 医疗质量指标： 诊断符合率 治愈率 病死率 平均住院天数 抢救成功率 无菌手术感染率 院内感染率等等 医疗质量满意度： 职工对领导工作满意度 患者及医护人员对检验科服务满意度 患者及医护人员医学影像服务满意度 患者及医护人员药剂服务满意度 患者及医护人员后勤服务满意度 社会对医疗服务满意度 医疗质量管理基本原则 1﹑人本原则：核心是提高人的素质、增强质量意识、做好本职工作。 2、以病人为中心原则：以满足病人的一切必要而合理的需求为目标。 3、预防为主原则：预防质量缺陷的产生和发展对医疗服务的每一个环节，每一项操作进行严格的质量控制。 4、安全性原则：医疗安全是医疗质量的基本内涵，医疗质量管理必须贯彻安全性医疗原则。 5、责任制原则：把健全质量责任制作为领导和各职能部门技术责任制和经济责任制的首要环节。 医疗质量管理规范化 “三全”规范：全员质量管理、全过程质量管理（三大质量环）、全部工作质量管理 “三级”规范：基础质量、环节质量和终末质量 “四严”规范：质量管理组织的严密性、质量管理制度的严肃性、医疗技术操作规范的严格性、临床思维的严谨性。 临床思维 医疗服务是一种具有高难度的科技脑力劳动，医疗人员必须在诊疗、护理工作中正确地发挥，严谨的科学思维能力才能保证医疗质量。而临床思维又是有高尚的医德，一丝不苟的科学态度和精益求精的临床技术和经验相结合所形成的创造性思维。 医疗质量保证方案 医疗质量的组织领导 临床医疗质量保证 护理质量保证 急诊医疗质量保证 医院感染控制…… 医疗行为规范 医师行为规范 护士行为规范 各种疾病的诊疗规范 病历书写基本规范 临床输血技术规范 抗菌药物临床应用指导原则 处方管理办法 各级医生护士职责 规范制度…… 医疗核心制度 首诊负责制度 请示报告制度 三级医师查房制度 分级护理制度 疑难病例讨论制度 死亡病例讨论制度 会诊制度 病历书写规范与管理制度 重危患者抢救制度 查对制度 手术分级制度 交接班制度 术前讨论制度 新技术准入制度 消毒隔离制度 临床用血审核制度 首诊负责制度 门诊首诊负责制：对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科室疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊，严禁相互推诿。 急诊首诊负责制：1、一般急诊病人，参照急诊首诊负责制执行，出急诊室护士通知有关科室值班医师。2、重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生的问题，由首诊医师负责。3、如遇复杂病例两科或更多科室协调抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并通知医务科，以便立即调集各有关科室值班医师，护士等有关人员。若调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。 三级医师查房制度 1、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师，护士长和有关人员参加。科主任，主任医师查房每周1-2次。主治医师查房每日1次，查房一般在上午进行，住院医师对所管病员每日至少查房2次。 2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理。必要时可请主治医师、 科主任、主任医师临时检查病员。 3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、x光片各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历。当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 4、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。 三级医师查房的内容： 1、科主任、主任医师查房 ，要解决疑难病例：审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗。抽查医嘱、病历、护理质量。听取医师护士对诊疗护理的意见， 进行 必要的教学工作。 2、主治医师查房，要求对所管病人分组进行系