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医院感染知识培训 杜尔伯特蒙古族蒙古族自治县妇幼保健院 付桂芳 医院感染定义及诊断原则 医院感染的定义 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得的出院后发病的感染，但不包括入院前已开始或入院时以存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 诊断原则 下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2、本次感染直接与上次住院有关 诊断原则 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染感染 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感染 6、医务人员在医院工作期间获得的感染 诊断原则 下列情况不属于医院感染 1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的验证表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生48小时内发病） 的感染，如单纯疱疹，弓形体病，水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染主要依据临床诊断，力求做出病原学诊断 事件回顾 2003年的SARS疫情引起严重的医院感染 2005年9月28日，吉林省德惠市人民医院血库自行采血后给患者输血，造成25人感染艾滋病 2006年“欣弗”事件，注射液无菌检验不合格，热原质检测不合格 2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，8名新生儿与9月5日-15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡。 事件分析 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 预防感染的戴口罩要求 WHO指出： 棉口罩、纱布口罩和纸口罩是无效的。具有过滤作用的合成材料制成的纸口罩才是防止微生物的有效屏障 N95医用高效呼吸防护口罩：在85L/min检测流量下，过滤效率至少达到95%。 符合美国CDC关于预防结核杆菌的标准（结核杆菌长度小于4微米，宽度小于0.6微米）。 使用方法 检查方法： 用双手完全覆盖口罩 用力深呼吸，如果有空气从鼻梁泄露，请调整鼻夹，如果有空气从面部泄露，请调整皮筋，如果调整后仍不能封闭，请暂时不要进入感染区域。 手卫生的重要性 在医院感染的传播中，手卫生的重要性已经非常明确，手的卫生能减少感染的传播，或者说手的卫生是预防感染传播最重要的方式。美国CDC报告，仅洗手和手消毒一项，就可以使医院感染发生率下降50% 手卫生不合格的原因 缺少适合的符合要求的洗手设备 工作人员与病人的比例太高 对洗手产品过敏或频繁洗手对皮肤的刺激 工作人员缺乏不执行洗手危险性认以及缺乏洗手知识的方法 推荐的洗手时间太长和要求的时间未达到 手卫生要求 直接接触病人前后； 摘手套后； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、黏膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备） 手卫生要求 当手有蛋白性、血液或其他体液的可见污染，强烈怀疑或证明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手。 如果手可见污染，最好用速干手消毒剂进行常规手消毒 戴手套 美国国家职业安全和保健管理局要求在所有可能接触到血液或可能污染的体液的病人护理工作是，均要带手套。另外接触潜在感染性物质，除了血液如黏膜和完整皮肤时，应戴手套。 高风险科室手套的应用 在HBV、HCV和HIV高度流行的国家，对于手术时间长（＞30分钟）、接触大量血液或体液、作一些高风险的骨科手术、以及重复使用的手套时，要求应戴双层手套。 手套应用要求 戴手套不能代替洗手。 当可能接触血液或其他有潜在传染性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。 护理病人后要摘手套，护理一个以上病人时不要带同一副手套 戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套。接触污染部位后、接触清洁部位后或周围环境前要更换手套 避免重复使用手套。如果重复使用，应执行合适的再生方法确保手套的完整性和清除微生物。 防止锐器刺伤 用后的针头丢在可疑避免刺伤的容器内； 不给针头带帽、不人为把它折断和弄弯； 给不配合的病人注射或输液得到别人的帮助； 正确处理使用后的针具； 用针的地方尽可能设置针头丢弃处 供应室培训管理 压力蒸汽灭菌 适应范围：用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉类的灭菌 分类：下排气式压力蒸汽灭菌121℃30min预真空压力蒸汽灭菌器132℃4min抽气2-3次。 监测：嗜热芽孢杆菌/周/次 紫外线消毒 适应范围及条件： 空气、物体表