呼吸机病人护理.ppt

机械通气 病人的护理 机械通气：是病人全麻手术后及抢救呼吸衰竭的一种支持治疗措施。 1、达到预期的目的 2、减少合并症 3、合理的营养支持 需全面、细致的观察及护理，掌握患者心理状态的变化，才有可能达到最佳的治疗效果。护理质量是决定治疗成败的关键因素之一，应培养专科护理人员。 机械治疗期间护理的主要任务 病情的认真观察及详细记录 细致周到的基础护理及治疗的实施 气管插管或切开的特殊护理 呼吸机通气的效果观察和紧急情况的诊断处理 病人的心理护理 第一节 机械通气中的观察及护理 在机械通气中，除了进行生命体征的观察及常规护理外，还应掌握通气技术及监测方法、机械通气的并发症、呼吸机系统报警原因和处理方法。 一、病员临床情况的全面观察 1、一般情况观察：意识状态、皮肤、呼吸、体温、血压及尿量。 2、胸部体征。 3、血气的监测。 表：机械通气效果的观察项目 二、呼吸机的监测：密切观察机器运转的情况和各项指标的监测。 1、检查机器故障的一般规律：报警提示、电源、起源、参数变化管道连接、积水。 2、气囊的检查。 3、气道压力的观察。 4、通气量的监测。 5、氧浓度的监测。 呼吸机报警的原因及处理 不了解报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果。处理报警最重要的一条原则是：在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后请呼吸治疗师帮助解除引起报警的原因或检修呼吸机。下面介绍报警原因及处理方法。 ㈠氧气报警：在设置高限和低限报警范围后，如出现问题则呼吸机报警。 原因1：无意将氧浓度改变。如吸痰前将氧调节到100%之后，忘记调回。 处理：调回原设置处。 原因2：氧分析错误。 处理：校对氧浓度。 原因3：氧源不足。 处理：如中心供氧，通知中心，进行调整；如使用氧气瓶，则需更换。 ㈡压力报警： ①高压报警： （提示气道阻力增加、肺顺应性下降、人工气道或管道出现问题）。 原因1：患者激动、烦躁不安或想要交谈。 处理及护理措施：A，检查呼吸机与患者是否同步；B，使用适当的措施解决以上发生的因素；C，采取患者舒适的体位，必要时遵医嘱使用镇静剂；D，检查经口插管患者是否发生咬管，放入牙垫；E，呼吸机潮气量设置是否过高等，与医生共同检查；F，建立交谈方式。 原因2：患者咳嗽引起。 处理及护理措施：A，找出原因，可因分泌物过多、管子移位、湿化不够而刺激呼吸道、支气管痉挛、呼吸机管路牵拉而引起；B，吸痰；C，增加湿化，可给雾化吸入或湿化器内加水，检查湿化器是否出现故障吸入气的温度是否达到标准；D，调节呼吸机机械臂以避免管路牵拉气管插管；E，听诊双肺呼吸音，如出现不同，考虑插管是否移位等，立即拍胸片并通知医生。 原因3：患者出现病情变化，如呼吸急促、气道峰压增高、心率加快、氧饱和度下降等，考虑有并发症发生：ARDS、气胸、肺水肿等。 处理及护理措施：A，通知医生；B，查血气照胸片，如出现气胸，准备好胸腔闭式引流及急救措施；C，遵医嘱相应治疗。 原因4：呼吸机管道内积水过多，管道打折受压。 处理及护理措施：A，断开呼吸机（不超过10秒）清除管道内积水；B，如管道内积水进入气道，立即进行吸痰，吸痰后监测不良反应；C，检查管路，解除打折原因，必要时使用简易呼吸机提高血氧饱和度。 ②低压报警： 原因1：由于气囊漏气、气囊充气不足造成。临床表现：呼吸急促、紫绀，可听咽部有漏气声或听到患者说话出声。对气管切开者可见气管切开口周围分泌物有气泡出现。 处理及护理措施：A，按最小漏气技术或最小容量闭和技术给气囊重新充气；B，如患者出现呼吸急促紫绀加重，立即使用简易呼吸器进行人工呼吸，并通知医生；C，如发生气囊破裂，给予更换气管内套管。 原因2：呼吸机管道破裂、断开或接头连接不紧造成漏气。 处理及护理措施：A，出现缺氧等症状时，使用简易呼吸器；B，仔细检查管路，将各接头接紧，发生管道破裂，及时更换。 ㈢容量报警： 1、低呼气潮气量或低每分通气量报警： 原因1：呼吸机脱开或漏气。 处理及护理措施：见低压报警。对有胸腔闭式引流者，大量气体自胸腔漏出，需重新设置报警限，调节潮气量以补偿漏气。 原因2：患者主诉气不够。 处理及护理措施：A，评价延长吸气时间的原因。检查吸气流速调否合适；B，观察患者呼吸频率是否增快及有无不规律的呼吸。护理措施同高压报警。 2、高潮气量或高每分通气量。 原因1：患者焦虑、疼痛、低氧血症等，可引起呼吸增快和潮气量增高。 处理及护理措施：A，见高压报警原因1；B，检查导致低氧血症的原因，如肺顺应性下降、分泌物堵塞等，给予相应处理。 原因2：呼吸机方式设置或调