大面积烧伤的急救.ppt

大面积烧伤的急救及并发症 毛红英 2010.12.04 五 并发症 休克 创面感染 应激性溃疡伴出血 肺部感染 急性肾功能不全 多器官系统衰竭（MOF） （一）休克 早起为低容量性休克，继发感染时可发送脓毒性休克。由于热力对神经反射和血管活性物质的作用，造成毛细血管壁受损，通透性增强，使血管内血浆样物质渗至组织间隙形成水肿，加之部分体液由创面渗出或蒸发造成血液浓缩、血容量减少，超越了自身代偿能力，所以会发生组织灌注不良或下降、脉压减小、尿量减少等。一旦发现，应立即补充血容量，纠正酸中毒，应用血管收缩药物。如阿拉明等，必要时可用激素。 （二）创面感染 因烧伤后皮肤屏障缺陷，免疫力减弱，极易并发感染，严重者还可以发展为脓毒血症。表现为创面疼痛加重、组织水肿、渗液增多或伴脓性分泌物。治疗时必须加强感染的控制，使用大剂量有效抗生素，联合用药，根据细菌培养选药。 （三）应激性溃疡伴出血 可能与胃黏膜屏障功能受损、H*返流因素为主。多在烧伤后1~3周出现，症状类似上消化道溃疡伴出血。本症预防重于治疗，建议预防性用药。 （四）肺部感染 呼吸道烧伤，烧伤后机体免疫力下降，或已并发脓毒血症、输液过快等均可导致。 （五）急性肾功能不全 常因烧伤后组织缺氧导致破坏产生大量毒素、血红蛋白堵塞肾小管，另外肾血管缺血痉挛或在血容量不足时应用血管收缩药所致。表现为少尿或无尿、 素氮、肌苷明显升高。积极防治休克、碱化尿液、适当应用利尿剂，输液应根据“量出为入、宁少勿多”原则，纠正酸中毒及电解质紊乱，特别是高钾。必要时可行腹膜透析或血液透析治疗，血液透析是治疗急性肾功能不全的重于有效的措施。 （六）多器官系统衰竭（MOF） 是全是炎性反应综合症最严重的后果和死亡的最终通道，死亡率高。因大面积烧伤后大量血浆蛋白丢失，创面感染后的大量消耗，修复时需要大量营养物质。早起营养支持，如白蛋白、支链氨基酸、10%脂肪乳等，给养，避免使用肾毒性药物，加强抗感染。目前，此类患者存活率低，在治疗中必须致力于保护重要器官功能，力争较好预后。 六 护理对策 抗休克护理? 呼吸道管理? 加强全身营养支持 早期预防感染 七 思考题 发现烧伤患者应如何做好现场急救？ 大面积烧伤可能出现哪些并发症？ * * 一 概述 热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。 放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。 由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损伤也属于烧伤范畴。 二 烧伤深度的识别 目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅Ⅱ度烧伤，深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉(图1-2，表1-2)。 烧伤程度 深度 病理 临床表现 愈合过程 一度 表皮浅层，生发层健在，再生能力强 局部血管扩张充血渗出 轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状 3-7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕 浅二度 表皮生发层，真皮乳头层 血浆渗出积于表皮和真皮之间 剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显 1-2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕 深二度 真皮有附件残留 局部组织坏死，皮下层渗出明显 痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间 3-4周，瘢痕愈合 三度 达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼 皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂 皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管 焦痂脱去形成肉芽创面，小则疤痕愈合，大则需整形植皮手术 三 烧伤严重性分度 轻度烧伤：总面积在9％以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积10％～29％或Ⅲ度烧伤不足l0％。 重度烧伤：总面积30％～49％或Ⅲ度烧伤10％～19％，或烧伤面积虽末达上述标准，但有下列情况之一者：①伴有休克；②伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；②中、重度吸入性损伤。 特重烧伤：总面积超过50％或Ⅲ度超过20％；或已有严重并发症。 现场急救 转送 初期处理 四、烧伤的现场急救、 转送与初期处理 （一） 现场急救 迅速脱离热源： 脱去燃烧的衣服(或被热液浸渍的衣服)，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内。 保护受伤部位：烧伤创面无需特殊处理，忌涂有颜色药物，如甲紫(龙胆紫)、红汞等，以免影响对烧伤深度的观察。 维护呼吸道通畅 尽量减少镇静止痛药物的应用：遇有疼痛敏感的病人可给哌替啶 (度冷丁)、异丙嗪(非那根)合剂半量肌肉注射，或给 苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌肉注射(小儿1～2mg／kg)。 （二） 转送 转送病人的时机。要依烧伤的严重程度、病人机体状况、转送距离和运输工具而定。如果病人