实验诊断学 总结笔记.doc

实验诊断学概论及质控 检验全过程质量控制 分析前质量控制 分析前过程是指从医生开出检验医嘱开始，到实验室收到标本这一阶段，包括检验申请、患者准备及标本采集、运送到实验室。分析前过程大部分由医生、护士、护理人员在实验室以外完成。 实验的准确性受下列因素干扰/影响： ①标本因素：全血、血浆、血清、体液等。 ②生理因素：年龄、性别、饮食、运动、服用药物、应激状态等。 昼夜周期变化举例： 清晨：皮质醇↑、ACTH↑、血清铁↑、胆红素↑ 入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低 午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高，在睡眠的中段达高峰 月周期变化 性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高 长周期影响 维生素 D夏天高，冬天低 副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化 ③运动因素 长期运动可导致: CK↑，AST↑，LDH ↑ ，尿酸↑（男性, 可能因排泄减少），内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素) （停止运动后数日可恢复正常） ④饮食因素 ⑤药物因素 药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题 分析中质量控制 3. 分析后质量控制 检验结果的临床评价（流病学过） 确立金标准 诊断方法的对比 列出四格表 诊断性实验的评价 真实性、精确性、实用性（诊断效果、成本-效益） 循证实验医学的概述 循证实验医学（evidence based laboratory medicine, EBLM）：是根据临床应用的经验和当今研究的最佳证据，结合每个病人的具体情况，合理明确评估和应用实验室检验项目和检验结果，使病人获得最大的利益。 二、 临床一般检验与疾病 血液 血液常规检验 红细胞参数 ①红细胞计数和血红蛋白浓度 ②红细胞比容的测定（Hematocrit，HCT） 男性：42~49%，女性：37~48% ③红细胞平均值参数MCV、MCH、MCHC——用于贫血的形态学诊断 平均红细胞容积（mean corpuscular volume，MCV）：80-100fl 平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）：27-34pg 平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）：320-360g/L ④红细胞体积分布宽度( Red blood cell volume distribution width，RDW) 参考值: RDW-CV : 14.9% Clinical significance: 缺铁性贫血与轻型?地贫的鉴别诊断；用于贫血的早期诊断；用于贫血的形态学分类 白细胞参数 ①白细胞计数(White blood cell count) 成人： （4.0 -10.0）×109/L 新生儿： （15.0-20.0）×109/L 6个月- 2岁 : （11.0-12.0）×109/L ②白细胞分类计数（Differential count） 中性粒细胞 Neutrophil 淋巴细胞 Lymphocyte 嗜酸性粒细胞 Eosinophil 嗜碱性粒细胞 Basophil 单核细胞 Monocyte 血小板参数 ①血小板 (platelet,PLT)计数：100-300×109/L 血细胞形态 ①红细胞形态 红细胞大小（cell size)异常 ①小红细胞Microcyte 红细胞直径6μm 见于低色素性贫血，主要为缺铁性贫血（小细胞低色素）、珠蛋白代谢异常、也见于小球形红细胞增多症 ②大红细胞Macrocyte 红细胞直径10μm 见于溶贫、急性失血性贫血及巨幼细胞性贫血 ③巨红细胞Megalocyte 红细胞直径15μm 见于巨幼细胞性贫血 ④红细胞大小不均Anisocytosis 红细胞直径相差一倍以上 见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛， 见于中度增生性贫血、低色素贫血、溶贫、MDS等 红细胞形态改变 红细胞染色异常 细胞中出现异常结构 ②白细胞及其分类形态 中性粒细胞的中毒性改变：细胞大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、核变性，见于严重感染性疾病，如猩红热、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、