常见中毒的解救药物介绍 赵明 20150823.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 常见中毒的特异性解毒药 赵明 2015-08-28 药物中毒 生活毒物中毒 农药中毒 苯二氮卓类 阿片类 对乙酰氨基酚 亚硝酸盐 酒精 蛇毒 氰化物 金属与类金属 常见中毒分类 工业毒物中毒 有机磷农药 有机氟农药 苯二氮卓类药物：三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、地西泮等。 氟马西尼是苯二氮卓类受体拮抗剂，它通过竞争性抑制苯二氮卓类药物与其受体结合，从而特异性阻断其中枢神经作用。 解救用药用量：先用0.2-0.3mg静注，继之以0.2mg/min静注直至有反应或达2mg。 苯二氮卓类中毒解救药－氟马西尼 纳洛酮（盐酸烯丙羟吗啡） 为阿片受体拮抗药，本身无内在活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体。 起效迅速，拮抗作用强。可迅速逆转阿片类镇痛药过量引起的呼吸抑制和昏迷，可引起高度兴奋，使心血管功能亢进。 解救用法用量：皮下、肌肉或静注给药，成人0.4～0.8mg/次，必要时隔2～3min重复一次。用药后1～2min即可解除呼吸抑制作用，作用维持1-4h。 吗啡类中毒解救药－纳洛酮 N-乙酰半胱氨酸是细胞内谷胱甘肽前体，体内氧自由基清除剂，可增加细胞内谷胱甘肽的浓度，抑制对乙酰氨基酚转化为NAPQI 的过程； 口服N- 乙酰半胱氨酸的患者服药后36h内必须观察AST和肌酐，只有在AST和肌酐都正常时才可以停用N- 乙酰半胱氨酸； 如果两者仍不正常，就要以150mg/kg/d的剂量继续服用，直至AST和肌酐正常为止。 对乙酰氨基酚中毒解救药 药物中毒 生活毒物中毒 农药中毒 苯二氮卓类 巴比妥类 阿片类 亚硝酸盐 酒精 蛇毒 氰化物 金属与类金属 常见中毒分类 工业毒物中毒 有机磷农药 有机氟农药 亚硝酸盐将血液中正常的亚铁血红蛋白(Hb)氧化为三价铁的高铁血红蛋白，使血液失去携氧能力。 中毒表现：血液呈暗褐色或酱油色，黏膜发绀，呼吸加快、心跳加速、流涎、呕吐、运动失调，严重者呼吸困难、痉挛、昏迷、窒息死亡，凝固时间延长。 解救药物：亚甲蓝、硫代硫酸钠、维生素C等，还原高铁血红蛋白为低铁血红蛋白，恢复其携氧的功能。 亚硝酸盐中毒的解毒药 亚甲蓝注射液刺激性大，只宜静注，禁忌皮下或肌内注射 (可引起组织坏死)。 由于亚甲蓝溶液与许多药物、强碱性溶液、氧化剂、还原剂、碘化物配伍禁忌，不得与其他药物混合注射。 临床上静注小剂量 （1-2mg/kg）解救亚硝酸盐中毒和高铁血红蛋白症。 临床上静注大剂量 （2.5-10 mg/kg）解救氰化物中毒。 亚硝酸盐中毒的解毒药——亚甲蓝 纳洛酮为阿片受体拮抗药，可迅速逆转酒精中毒引起的呼吸抑制和昏迷，拮抗呼吸抑制，促使病人苏醒。 解救严重急性酒精中毒的用法用量如下： 皮下、肌肉或静注：成人0.4～0.8mg/次，必要时隔2～3min重复一次。用药后1～2min即可解除呼吸抑制作用，作用维持1-4h。 酒精中毒的特异解毒药－纳洛酮 毒蛇：主要是眼镜蛇科、海蛇科、蝰蛇科和响尾蛇科。 解救措施： 结扎咬伤处，冲洗伤口加快毒素排出。 立即应用对应的抗蛇毒血清 解蛇毒药应用：应尽早用药，半边莲和雄黄一起捣烂，制成糊状外敷；服用南通蛇药（季德胜蛇药）、上海蛇药以解毒、止痛、消肿、 强心、利尿、止血、抗溶血等对症支持治疗。 蛇毒中毒的解毒药——抗蛇毒血清 白 眉 蝮 灰蓝扁尾海蛇 尖 吻 蝮 金 环 蛇 眼镜王蛇 银 环 蛇 烙铁头 圆 斑 蝰 舟山眼镜蛇 白唇竹叶青 药物中毒 生活毒物中毒 农药中毒 苯二氮卓类 巴比妥类 阿片类 亚硝酸盐 酒精 蛇毒 氰化物 金属与类金属 常见中毒分类 工业毒物中毒 有机磷农药 有机氟农药 经皮肤、呼吸道、消化道3种途径进入机体，首先以共价键与胆碱酯酶的酯解部位结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去活性，从而导致体内乙酰胆碱不能被水解而堆积，激动M和N胆碱受体引起一系列胆碱能神经功能亢进的中毒症状。 轻度中毒主要表现为M型胆碱样症状。 中度和严重中毒同时表现N型胆碱样症状，出现肌肉震颤、抽搐以及心率加快等。 还会出现中枢神经先兴奋后抑制的症状。 有机磷农药中毒原理 竞争性阻断M受体，从而迅速缓解有机磷酸酯类中毒的M样症状。主要应用于轻度中毒，可肌肉注射；对中度、重度的中毒应肌肉或静脉注射，但必须与胆碱酯酶复活剂并用，用量根据病情确定。 阿托品应用原则是早期、足量、反复用药，当达到阿托品化后再减量维持。阿托品化的标准是瞳孔散大、颜面潮红、腺体分泌减少、轻度躁动不安及肺湿罗音明显减少或消失。 有机磷解救药——M受体拮抗药 属肟类化合物，可恢复胆碱酯酶的活性，是有机磷农药中毒的特效解毒药，包括：碘解磷定