微生物样本采集的标准化与规范化.ppt

微生物样本采集的标准化与规范化 基本原则（一） 采集标本前局部应做好准备工作，标本必须直接采自病变部位。 尽可能在合适的时间采集。 例如：清晨的痰和尿液含菌量较多，因此是采集的最佳时间。了解感染性疾病的自然过程有助于决定采集何种标本及采集时间。 必要的免疫学知识对解释血清学结果十分有用。 应尽量采集足量的标本送实验室。 例如：成人的血培养标本每次宜采集10ml以上。 基本原则（二） 使用合适器械及运送容器很重要，所有标本都应使用无菌容器；棉拭子常与运送培养基配合使用，但棉拭子不宜用作厌氧菌培养。任何送厌氧培养的标本应做到在厌氧环境下运送。 培养标本尽可能在应用抗菌药物前采集，解释培养结果时也应考虑抗菌药物使用史。有些细菌如淋病奈瑟球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌等对抗菌药物非常敏感。 对送检标本有特殊要求时，应在化验单上清楚标明，或直接与实验室联系。 常见标本类型 血液、骨髓、脓液 痰、尿、便 胸水、腹水、脑脊液、胆汁、胰液 伤口：引流液、分泌物 病变组织：炎性组织、坏死组织、脓苔 特定部位穿刺液：胰腺周围、囊肿内部 中心静脉插管 体内留置各种引流管 1.血培养 疑为菌血症、败血症和脓毒血症的患者，一般在发热初期和发热高峰期采集，如已用抗菌药物治疗的患者，应在下次用药前采集。 厌氧瓶平均报阳时间快于需氧瓶 皮肤消毒剂： 推荐使用碘酊、次氯酸和洗必太或碘伏。 碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。 消毒剂需要有足够的作用时间以保证消毒效果（碘酊作用30s；碘伏作用1.5~2 min）。 洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是没有过敏反应，因此不必擦去，但不能用于小于2个月的婴儿。 操作方法 以75%酒精消毒培养瓶胶塞，等待1分钟。消毒静脉穿刺部位：以碘酊拭子从穿刺中心开始向四周同心消毒，待干；以75%酒精脱碘；不要再接触穿刺部位；抽血8-10 毫升/次，注入培养瓶；直接在培养瓶上注明患者姓名、送检日期， 2小时内送检。 培养瓶消毒程序： 用75％酒精擦拭血培养瓶橡皮塞（不能用含碘消毒剂），作用60s。用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面残余液体．然后注入血液。 采集次数 急性脓毒血症 10分钟内从不同部位抽血2-3次； 急性感染性心内膜炎 从不同部位抽血3次，每次相隔1-2小时； 亚急性感染性心内膜炎 从不同部位抽血3次，每次相隔15分钟以上，如果24小时内培养为阴性，则同上再抽血培养3次。 不明原因发热 从不同部位抽血2-3次，每次相隔1小时以上；如果24小时内培养为阴性，则同上再抽血培养2-3次。 2.呼吸道标本 下呼吸道标本 1）支气管肺泡灌洗液，支气管刷或液，气管吸出物（可避免正常菌群污染，应首选）：将吸出物或洗液置入“U”形管中；将支气管刷置入有盐水的无菌容器中。标本量1毫升。≤2小时，室温，1次/天。 2）咯出痰 在护士或医师的指导下收集痰标本；让患者用水漱口以去除口腔粘膜表面的正常菌群；指导患者深咯，收集下呼吸道痰(不要鼻后液体)。留入无菌容器。≤2小时，室温，1次/天。 3）诱导痰 嘱患者刷牙(主要是牙龈和舌头)后用水漱口；使用喷雾器，让患者吸入3-10%的无菌盐水25毫升；将诱导出的痰液收集入洁净或无菌容器中。其它同前。 标本要求 最理想的标本为：≤10个鳞状细胞 / 100倍视野，≥25个多核白细胞。 标本最小量：细菌，1毫升；真菌，3-5毫升；分枝杆菌，5-10毫升。 结核杆菌检查标本留取 浓缩集菌法查抗酸杆菌：可嘱患者咯晨痰1-2口或更多于洁净干燥容器中。 结核菌培养：应停患者当晚抗结核药物一次，次晨咳痰1-2口送检。 上呼吸道： 1）口腔：用拭子去除损伤表面的分泌物或碎屑，弃去拭子；用另一拭子用力抹取损伤部位，不要接触正常组织。用拭子肉汤培养基运送，≤2小时，室温，1次/天，不鼓励采集表层组织标本检测细菌，应选用供活检的标本或用针抽吸出的标本。可检测放线菌及诺卡菌。 2）鼻：预先用无菌盐水湿润拭子，将拭子插入鼻孔2厘米；靠着鼻粘膜旋转拭子。≤2小时，室温，1次/天，前鼻部培养可用于检测葡萄球菌和链球菌携带者，可用鼻窥器。 3）鼻咽：经鼻轻柔插入拭子至后鼻咽部；缓慢旋转拭子5秒以吸附分泌物；取出拭子置入肉汤培养基或立刻送至细菌室。肉汤拭子≤2小时，室温；拭子：≤15分钟，室温，1次/天。 4）咽用压舌板压舌；用无菌拭子在后咽部、扁桃体和其它感染部位采集标本；怀疑白喉可用无菌拭子从患者病变部位假膜及其边缘取材立刻送检。肉汤拭子≤2小时，室温；拭子：≤1小时，室温，1次/天。 3. 尿 外尿道多寄居有正常菌群，故采集尿液时更应注意无菌操作，常用清洁中段尿作为送检标本。中段尿用于细菌培养，最好用晨尿。诊断泌尿系感染的细菌学标准一般为