心肺脑复苏-医院培训2014.08.02-1.ppt

* 徐医附院急救中心 * 临床实践中，持续CPR 30 min以上，仍无自主循环和呼吸，瞳孔散大，各导联心电图均为直线，并经两名医护人员确认，也可终止复苏。 技能大赛 珍爱生命 创造奇迹 * 技能大赛 1、肾上腺素(Adrenaline) 最常用，最有效CPR一线药物 增强心肌收缩力 增加冠状动脉及脑灌注 恢复停跳心脏的心电活动 变细颤为粗颤，适用于顽固性室颤 剂量 1mg静注，5min重复一次 CPCR-ALS 技能大赛 2、利多卡因 (Lidocaine) 治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值 首次剂量 1mg/kg静注 8-10min后，0.5mg/kg 必要时可重复一次，随后 以2-4mg/min维持， 总量＜3mg/kg CPCR-ALS 技能大赛 3、胺碘酮 (Amiodarone) 房性和室性心律失常 持续室颤或室速，除颤和付肾无效 多源性室速，顽固性阵发性室上速 CPCR-ALS 室上速 室速… … 推荐使用于各种过速性心律失常的急救 技能大赛 应用抗心律失常药物注意事项 加强心电监护，所有抗心律失常药物均有致心律失常作用 尽量只用一种抗心律失常药物，否则易产生不良反应 心衰患者应慎用，应监测血压和心率 如无效，应及时使用电复律 CPCR-ALS ——2010”指南” 技能大赛 4、碳酸氢钠 动脉血气指导，宁酸勿碱 不提倡早期使用 剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降 循环骤停＞10min， pH7.20 用量计算：(实测BE-正常BE) × 体重kg× 0.3(mmol) (5% NaHCO3 1ml=0.6mmol) 估测：1mmol/kg CPCR-ALS 酸 碱 强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键 电击治疗 技能大赛 早期除颤 “盲目” a 无论何种原因停搏 b 有无室颤发生 时机 院内3分钟 院外5分钟 电击治疗主要问题及更改 在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 在医院使用 AED 的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用 AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较 1次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比 双相波和单相波的波形 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比 电极位置 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律 技能大赛 社区非专业施救者 AED 项目 2010指南建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存活率。并再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。为了尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与 EMS 系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。 预先计划并经过练习的急救反应，通常要求由医务人员监督 对参与的施救者进行有关CPR和 AED 使用的培训 与当地 EMS 系统连接 质量持续改造程序 目前证据不足，还不能确定是否在家庭部署 AED。 技能大赛 院内使用 AED 2010（重新确认的 2005 版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到3 分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。 医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。 技能大赛 先给予电击与先进行心肺复苏 2010（重新确认的 2005 版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器。 如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进