心脏检查视触扣.ppt

概述：心脏解剖特点 位于胸腔中纵隔内。 1/3位于前正中线右侧，2/3位于左侧。 外观有前面、膈面、左侧面、右侧面、后面、心底部。 左右两侧与肺脏交界，下面与膈肌相邻 上方与出入心脏的大血管相连。 概述：心脏检查基本方法 按视、触、叩、听顺序检查与记录。 听诊器，具备钟型和鼓型胸件： ?钟型适于听低调杂音，如二尖瓣DM； ?膜型能滤过部分低调声音而适于听 高调杂音，如主动脉瓣DM。 心尖搏动－2 心尖搏动位置异常： 生理性因素：体位、呼吸、体型因素。 病理性因素：心脏疾患：左心室肥大、右心室肥大 肺脏疾患：推向健侧-胸腔积液、气胸 拉向患侧-肺不张 胸廓、脊柱畸形影响搏动位置。 腹部疾患：大量腹水、巨大肿瘤。 心尖搏动-3 心尖搏动强弱异常： 增强：生理性：胸壁较薄、运动、激动。 病理性：发热、甲亢、严重贫血、 左心室肥大。 减弱：生理性：胸壁较厚。 病理性：左侧大量胸腔积液、气胸、肺气肿 心力衰竭、心包积液、心肌梗死 心肌炎、心肌病。 心尖搏动-3 负性心尖搏动：（inward impulse） 心脏收缩时，心尖搏动反向内陷，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连时。 重度右室肥大时，心脏顺钟向转位，使左室向后移位也可引起负性搏动。 视诊—心前区其它异常搏动 胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压、肺动脉扩张。 胸骨右缘第2肋间：升主动脉瘤、甲亢、严重贫血等。 胸骨左缘3-4肋间：右室增大。 剑突下搏动：右心室肥大、腹主动脉瘤。 心前区剑突下异常搏动鉴别 剑突下搏动 ：右心室肥大、腹主动脉瘤。 ? 两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右心室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压．如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击指面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。 （二）触诊—震颤 临床意义： 为器质性心血管疾病的特征性体征。 触及震颤可以确定存在器质性心脏病。 触震发现的震颤=听诊发现的心脏杂音。 二、叩诊—正常心浊音界 重点内容 心尖搏动的正常位置与范围。 心尖搏动异常的病理意义。 右心室肥大与腹主动脉搏动的鉴别。 抬举性心尖搏动。 震颤的产生机制、临床意义。 心脏自身疾患导致心浊音界异常的临床意义。 (三)心浊音界改变及其临床意义(3)双心室增大 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。 (三)心浊音界改变及其临床意义 (4)左心房增大或合并肺动脉段扩大 胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，心浊音界如梨形，因常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。 (三)心浊音界改变及其临床意义 (5)主动脉扩张及升主动脉瘤：第1、 2肋间浊音区增宽。 (6)心包积液：心界向两侧扩大，极似双侧 心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形(烧瓶 形)。仰卧位时心底部浊音区增宽，这种 心浊音界随体位改变而变化是心包积液的 特征。 2．心外因素心浊音界改变 (1)大量胸腔积液、积气时，心界在患侧叩 不出，心浊音界向健侧移位。 (2)肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时， 如与心浊音界重叠，则心界叩不出。 (3)肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出。 (4)大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤，使膈升 高，心脏横位，叩诊时心界扩大。 检 查 程 序 总 结 检查前准备 视诊 1．观察心前区 2．取切线方向观察 触诊 3．用二步法(手掌、手指)触诊心尖搏动。 总 结 4．触诊肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间) 检查有无搏动、震颤 5．触诊主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间) 检查有无搏动、震颤 6．触诊胸骨左缘3、4、5肋间，胸骨