急诊抢救预案 第5章 常见病诊疗规范.doc

第五章 常见病诊疗规范 第一节 急性上呼吸道感染 一、概述 急性上呼吸道感染是指病毒或细菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症。 二、临床表现 由于疾病发生的部位及病因不同，临床上可表现为不同的类型。 1． 普通感冒 发病时常有咽干、咽痒或烧灼感，数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后分泌物变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退；也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、轻度咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。 2． 病毒性咽炎和喉炎 临床表现为咽部发痒和灼热感，咽部疼痛。当有细菌感染时，常合并有扁桃体炎，咳嗽较浅且轻。可有发热、乏力及周身不适。体检见咽部充血和水肿。 3． 疱疹性咽峡炎 多于夏季发作，多见儿童发病，偶见于成人。临床表现为明显咽痛、发热，病程约1周。特征性的是，检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。 4． 咽结膜热 儿童多见，夏季易流行。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血和颈淋巴结肿大。 5． 细菌性咽扁桃体炎 起病急，咽痛明显，发热、畏寒，体温可达39℃以上。检查可见咽部充血，扁桃体充血、肿大，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。 三、实验室检查 1． 血常规检查 病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染时白细胞计数与中性粒细胞增多和有核左移现象。 2． 病毒、病毒抗体和细菌培养 临床常用的是咽拭子培养。 四、并发症 可并发急性鼻旁窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等，这是上呼吸道感染最严重的并发症。 五、诊断和鉴别诊断 根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合外周血象和胸部X线检查可以作出临床诊断。 本病需与下列疾病鉴别： （1） 过敏性鼻炎。（2） 流行性感冒。（3） 麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、流行性出血热等急性传染病前驱期。（4 ）白喉。 六、治疗原则 目前对呼吸道病毒感染尚无特效药物，对细菌感染可选用相应的抗生素治疗。 1． 对症治疗 病情较重或发热者应卧床休息，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服；咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗；鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。 2． 抗菌药物治疗 对细菌感染，可选用相应抗生素。 第二节 急性支气管炎 一、概述 由感染、理化因素刺激或过敏引起的支气管黏膜的急性炎症。 二、诊断要点 1． 症状 起病较急，常先出现鼻塞、流涕、咽痒、声嘶，之后出现咳嗽、咳痰，初为干咳或少量粘性痰，后可转为黏液脓性，痰量增多，偶有痰中带血，咳嗽加重常伴有胸痛、气急，可有畏寒、发热、肌痛等全身症状。 2． 体检 两肺呼吸音粗糙，可有散在的干、湿啰音。 3． 实验室检查 血白细胞计数和分类可正常或升高，痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片大多正常或肺纹理增粗。 三、治疗原则 1． 对症治疗 及时休息，防止并发症，保证足够的水分及维生素摄人；痰多时及时祛痰，可用复方氯化铵，也可用雾化疗法；体温升高时可酌情给予解热降温药物。 2． 抗菌药物治疗 可根据病原学结果，选择敏感抗菌药物，如青霉素、喹诺酮类及头孢类抗生素。 第三节 肺炎 一、概述 确诊肺炎的患者出现以下一项以上者即可考虑诊断为重症肺炎：①呼吸频率30次／分；②动脉氧分压60mmHg（FiO2为0.21时），或出现呼吸衰竭需要机械通气者；③伴有循环异常，如低血压、少尿等；④合并肺外感染如败血症、脑膜炎等；⑤X线胸片显示两肺或多叶受累，或人院24h内肺部病灶扩大50%。 二、诊断要点 1． 社区获得性肺炎 以往身体健康者突然出现寒战、发热、咳嗽、咳痰、肺部干湿性啰音及实变的体征、胸片示肺部浸润性病灶提示肺炎。 2． 医院获得性肺炎 人院48h后出现咳嗽、咳痰或痰液性状改变，X线检查提示新的病灶，痰液病原学检查或血培养分离到病原体。 三、治疗原则 1． 抗感染治疗 选择合适的抗菌药物是重症肺炎治疗的关键，在取得致病菌及其药敏结果之前，应采用广谱抗菌药物，对于社区感染可考虑应用青霉素、替卡西林加克拉维酸，大环内酯类、头孢菌素及喹诺酮类药物，对于院内感染可应用头孢菌素（第三、第四代），或与氨基糖甙类联合应用，如怀疑MRSA，则应选用万古霉素。 2． 综合治疗 吸氧，引流痰液，保证呼吸道通畅；改善氧合，维持良好的循环状态，保证足够的组织氧供；纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，营养支持治疗；当氧疗过程中PaO2进行性下降或伴有呼吸性酸中毒时，应考虑机械通气治疗。 3． 并发症的治疗 积极的抗休克治疗及其他感染病灶的治疗。 第四节 咯血 一、诊断要点 1． 咯出的血痰呈腥臭味，