临床微生物学实验室如何做好细菌耐药监测工作.ppt

lab_lhx@126.com 卫生部文件 1、抗菌药物临床应用指导原则（卫医发[2004]285号） 2、抗菌药物临床应用管理办法（38号文件） 3、2011年卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动方案 4、卫办医政发〔2012〕32号《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 细菌耐药监测的类型 回顾性的数据分析 占监测比例的绝大部分。是指对某一阶段、某一地区、某种类型的耐药细菌进行分析，反应的是过去时。其目的是了解该地区临床分离菌株阶段性的耐药情况，为临床医师进行经验治疗、感控的措施或/及政府部门制定政策等提供方向。 细菌耐药监测的类型 前瞻性的耐药菌株分析 针对某一个体或小群体的作用更大，但常被 忽视。是指对某一特定的个人、人群及环境进行某种耐药菌株（未造成感染前），如MRSA、CRE、CRAB等进行携带情况的调查分析，其目的是了解特定病人对某种耐药菌的携带情况，为预防感染的发生或传播提供依据。 细菌耐药监测的方法 常规药敏试验的方法标准化 1.纸片扩散法 2.稀释法（MIC） 3.浓度梯度法（E-试条法） 4.自动仪器，如Vitek2 compact，Microscan， Phoenix等 5.核酸分子检测，如用PCR或芯片技术直接检测耐药基因 6.耐药酶活性检测法,如硝酸噻吩法等 开展临床分离菌株特定耐药机制的检测 特殊耐药机制的发现 基于常规药敏试验的数据： 如CRE、MRSA、VRE、LNR-SA、LNR-CONS等 机制研究： 表型研究与分子研究 流行病学研究 避开细菌的耐药机制指导合理用药预防耐药基因或和菌株的的播散 建立耐药监测网进行耐药流行病学分析 耐药监测网的建立 　 1、建立本院（LIS、HIS系统） 2、建立本地区（县级、市级、省级） 3、参加国家细菌耐药性监测网 建立耐药监测系统作用 1、了解本单位、本部门细菌的分离分布情况 2 、了解分离菌对抗菌药物的耐药情况 3、了解本单位、本部门的主要耐药类型 4、缩短临床经验用药的时间 5、提高经验用药的针对性 6、为单位的管理部门制定相应的政策，预防耐药菌株的播散；抗菌药物品种的筛选提供依据。 * 临床微生物学实验室如何做好细菌耐药监测工作 检验医学中心 吕火烊 细菌的耐药监测首先是一项政府部门要求完成的指令性任务 3.限制使用级抗菌药物的送检率不低于50% 4.特殊使用级抗菌药物的送检率不低于80% 卫办医政发〔2012〕32号（2012-3-6） 前瞻性的耐药菌株分析-院内耐药菌株扩散模式Infection control.mp4 常规药敏试验 特殊耐药机制的检测 耐药流行病学分析 耐药监测网的建立及数据分析 Pa ,VIM-2阳性 Imipenem Imipenem + EDTA 金属酶的检测 KPC-2酶筛查试验 19、20号阴性 21号阳性 ESBLs CTXM型基因PCR检测结果电泳图 耐药菌株流行病学分析 细菌耐药监测的意义 * * *