北医内科学考研专业课辅导笔记【共21讲】.pdf

郁金香医学论坛 郁金香医学论坛 首先感谢您下载并阅读，希望您从中获得您想要的知识，有什 么意见请到郁金香医学论坛： 、给我们提出，我 们再次表示感谢。更多考研资料以及医学资料下载欢迎进入本站。 ========================不影响大家阅读了，继续========================== 北医内科学考研专业课辅导笔记 21 慢性支气管炎： 定义：支气管及其周围组织的非特异性炎症，后期可发展为肺气肿、肺心病和呼衰。 诊断 标准：具有咳嗽、咳痰或喘息，每年持续 3 个月，连续 2 年以上，除外其他原因引起的咳、 痰、喘， 如果症状不典型，可进行肺功能诊断。 喘息性支气管炎：诊断要点-干性罗音（哮鸣音），必要条件。 分期：急性发作期（1 周以内）、临床缓解期（1 个月以内）、慢性迁延期（2 个月以内） 阻塞性肺气肿： 定义：终末细支气管远端膨胀、气腔增大（解剖形态学分类），并有细支气 管和肺泡组织结构的破坏（病 理分类）。 病理分型：中心小叶型（呼吸性细支气管受累， 不影响肺泡管和肺泡，好发部位是肺尖）和全小叶型（肺 泡管和肺泡受累，遍及整个肺， 前部和下部受累最重）、混合型，多见的是中心小叶型为主的混合型。 临床分型： A 型（PP 型） B 型（BB 型） 临床 年老、体型消瘦、呼吸困难、无阻塞呼吸 道感染少，一般无右心衰 年龄相对较轻，体型肥胖、呼吸困难不是很重，但 紫绀特明显，常伴呼吸道感染，易发生 肺心病、右 心衰、呼衰 实验室 和 X 线 血 气 正常， TLC ↑↑， RV ↑↑， FRV ↑↑， RV/TLC ↑↑垂位心，心脏小，肺气 肿明显，纹理少、 透明度增加（净肺） Hb ↑，PaO2 ↓，PaCO2 ↑，RV ↑，FRV ↑，RV/TLC ↑ 心脏扩大，肺纹理多，紊乱（脏肺） 病理 全小叶型 中心小叶型 可复性 无可复因素 感染控制后病情有不同程度的恢复，PaO2 和 PaCO2 有所改善，胸片好转 *有关容量的指标增加，用力的指标（一秒率、FEV1 、FEV1/TLC 、）都减少 辅助检查：X 线 表现--肋间隙变宽、膈下移、 血气分析：早期 PaO2 ↓，晚期 PaCO2 ↑治疗：目的：缓解症状，阻止疾病反复加重，缓 郁金香医学论坛 郁金香医学论坛 解肺功能的下降，提高生活质量 方法：控制吸烟，控制环境污染，加强劳动保护 消炎、化 痰、止咳、平喘、氧疗 II 型呼衰的氧疗都是持续的低流量吸氧（掌握机理）★ 预防：劳逸结合，做力所能及的锻 炼、缩唇呼吸、免疫增强剂、疫苗、食补 慢性肺心病 定义：由肺、胸廓、肺血管的病理变化，引起的循环阻力增加，肺动脉高压，右心肥厚、扩 大和右心衰竭。 病因：COPD 占 80-90% 支扩、哮喘、肺结核、肺间质纤维化引起的 I 型呼衰 胸廓的改变 血管的病变：反复的肺小动脉的栓塞（占血管病变的第一位）、原发性肺动脉高压、肺小动 脉炎症 肺栓塞的病因主要是下肢深层静脉的血栓 发病机理和病理生理：解剖因素：血管增厚、断裂 肺血管阻力增加的功能因素 缺氧和高碳酸血症引起的肺小动脉的痉挛、收缩、肥厚和血管的重塑。缺氧是主要的，没有 缺氧诊断 肺心病？ 临床表现 心脏的改变：主要是右心 1 剑突下：心脏收缩期搏动 2 肺动脉 A2 亢进伴分裂、肺 A 高压 3 三尖瓣吹风样收缩期杂音，随病情变化而变化。 北医内科学考研专业课辅导笔记 22 4 右心衰体征：肝大、颈 V 怒张、肝压痛、肝颈回流征阳性、下肢肿 辅助检查： 电 解质： K 高：低氧和酸中毒，高尖 T ；K 低：利尿，EKG ：TU 融合、补 K 诊断标准： 1 有慢性肺、胸廓、肺血管病史十年以上。 2 有肺 A 高压、右心室肥大的临床表现。 3 有右心衰的临表。 4 除外其他性质的心脏病。 鉴别诊断：扩张性心肌病：全心