药物变态反应与治疗.doc

药物变态反应及其治疗 目　　录 药物变态反应及其治疗 2 第一节　药物变态反应的基本概念 2 一、变态反应的定义 2 二、药物变态反应的定义 4 三、药物变态反应的免疫学类型 6 第二节　药物变态反应的多系统临床表现 7 一、全身过敏反应 8 二、药物热 9 三、药物疹 11 第三节　引发药物变态反应的常见药物 13 第四节　各型药物变态反应的发生机制、特点及其常见疾病 15 一、Ⅰ型变态反应——速发型变态反应 15 二、Ⅱ型变态反应——细胞毒或溶细胞型变态反应 16 三、Ⅲ型变态反应——抗原抗体复合物或免疫复合物型变态反应 17 四、Ⅳ型变态反应——延缓或迟发型变态反应 19 第五节　药物变态反应的防治原则和方法 21 一、药物变态反应的特异性防治 21 二、药物变态反应性疾病的非特异性防治 22 第六节　中药的过敏反应 26 一、中药注射剂与变态反应 26 二、常用中药的皮肤变态反应 28 药物变态反应及其治疗学习要：掌握药物变态反应基本概念及有关术语。掌握药物变态反应的多系统临床表现。掌握引发药物变态反应的常见药物及其治疗药物。熟悉药物变态反应的免疫学分型发生机制。熟悉药物变态反应的预防措施。药物变态反应基本概念故译为“变态反应”。目前前者更多的用于学术方面，后者则多用于临床实践。变态反应性疾病 (或称过敏性疾病)已不仅仅是一种常见病，已经成为一种全球范围内的流行病，世界变态反应组织(WAO)的调查数据在30个国家共12亿人中进行的流行病学调查显示，2.5亿人(22%)罹患过敏性疾病。如此高的过敏性疾病发病率令人诧异，也发人深省。也正是因为如此，2005年6月28日，WAO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议，将今年的7月8日定为第一个世界过敏性疾病日。本次世界过敏性疾病日的主题为“重视和预防过敏性疾病”，旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识，共同来预防过敏反应。从现代免疫学的观点看，变态反应是一种不正常的免疫应答。变态反应学与免疫学有着密切的关系。免疫学的每一项成就都给变态反应学的理论和实践带来了深刻的影响，如IgE的发现不仅阐明了反应的发生机制，而且也为其诊断和治疗奠定了基础。在过去的一个世纪中，变态反应学获得了突飞猛进的发展，已经成为了一门独立学科。变态反应学的特点是要对过敏性疾病进行特异性的诊断和治疗，即查找过敏原，并针对过敏原进行有针对性的预防和治疗，因此，过敏原是变态反应专业的核心。（drug allergy）（hypersensite reaction）过敏原是变态反应(或其与机体体内的蛋白结合的复合物)与体内抗体间所发生的一种非正常的免疫反应。药物或药物在体内的代谢产物作为抗原使淋巴细胞或体液免疫系统致敏，当机体处于致敏状态下，再次接触同样的变态反应原时，抗原与机体的特异抗体反应或激发致敏淋巴细胞而造成机体组织损伤或生理功能紊乱，该反应仅发生于少数病人身上；和已知药物作用的性质无关；和药物的剂量无线性关系；反应性质各不相同，不易预知；一般不发生于首次用药，初次接触时需要诱导期，停止给药反应消失；化学结构相似的药物易发生交叉或不完全交叉的过敏反应，某些疾病可使药物对机体的致敏性增加；某人可对一种或少数几种药物过敏，另一人则刚可对另一种或另外少数几种药物过敏，对这种药物过敏的人对其他药物不一定过敏，但过敏体质者则可对较多种的药物过敏。 药物引起的变态反应包括速发和迟发等4型，临床主要表现为皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克、血清病综合征、哮喘等。为了预防药物过敏反应，对易致过敏的药物或过敏体质者，用药前应作过敏试验。如：有关部门规定，有些药物如青霉素等应用前必须做皮试。但是有些人皮试时就会发生过敏反应，有时皮试阴性的病人在正式给药时也会发生过敏性休克，甚至有的人在别人注射青霉素时闻了一点气味，就发生了休克。特别要注意的是，许多没有规定作皮试的药物也可能引起过敏反应。对其它物质有过敏史的人，服用任何药品时都要非常谨慎。因此，有药物过敏史的患者，在就医时，一定要把情况告诉医生，避免再服用同样或类似的药时产生过敏。 三、药物变态反应的免疫学1、多见于青霉素及链霉素类。 2、Ⅱ型变态反应：如溶血性贫血、粒细胞减少和血小板减少性紫癜，但少见，且往往不合并其它过敏反应。 3、Ⅲ型变态反应：如血清病反应、肾小球基底膜肾炎等，多见于青霉素，其它类型抗菌药物偶可引起神经性水肿，药物热等。 4、Ⅳ型变态反应：以接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、斑丘疹、麻样疹、渗出性红斑多见，多种药物均可发生。药物变态反应的多系统临床表现变态反应 1、血液病样反应：主要有血细胞减少，溶血性贫血，粒细胞减少或缺乏、血小板减少、再生障碍性贫血和巨幼红细胞性贫血等。 2、血清病样反应：血清病是首次应用血清（如马血清）制剂，经过10天左右发生的一