《2016年执业医师考试实践技能（八）》.pdf

新阳光教育执业医师成绩查询网 执业医师实践技能考试病例分析（八） 急性重症胰腺炎病例分析 [病例摘要] 女性，60岁，上腹痛2天 2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰 背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐 出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病 以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性 上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、 家族史无特殊记载。 T39 P104 / R19 / Bp130/80mmHg 查体： ℃， 次分， 次分， ，急性病 容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无 黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反 跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊 音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 化验：血Hb120g/L， WBC22×109/L， N86%， L14%， plt110×109/L.尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法)， 腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L. 新阳光教育执业医师成绩查询网 新阳光教育执业医师成绩查询网 [分析] 一、诊断及诊断依据(8分) ( ) 一 诊断 急性重症胰腺炎 (二)诊断依据 1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛 不减 2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠 梗阻征象 3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和 明显肠梗阻 4.既往有胆结石史 二、鉴别诊断(5分) 1.溃疡病急性穿孔 2.急性肠梗阻 3.急性胃炎 4.慢性胆囊炎急性发作 新阳光教育执业医师成绩查询网 新阳光教育执业医师成绩查询网 三、进一步检查(4分) 1.腹部B超和CT扫描 2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定 3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl- 4.血气分析、血清正铁白蛋白 5.肝肾功能 四、治疗原则(3分) 1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压抑制胰腺分泌药物如生长抑; 素 2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯) 3.抗生素 4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛 5.必要时手术治疗 新阳光教育执业医师成绩查询网 新阳光教育执业医师成绩查询网 甲状腺功能亢进症((原发性)) 病例分析(( )) [病例摘要] 女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2 月余 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以 自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十 分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需 服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较 前量少。 既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。 查体：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，Bp130/70mmHg.发育营 养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺 可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不 大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。 [分析] 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性) 新阳光教育执业医师成绩查询网 新阳光教育执业医师成绩查询网 (二)诊断依据 1.有怕热多汗，性