《2016年执业医师考试实践技能（四）》.pdf

新阳光教育执业医师成绩查询网 执业医师实践技能考试病例分析（四） 高血压性心脏病病例分析 [[[病例摘要]][ ]] 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自 觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在 当地诊断为心律不整，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气 短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年 前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作;无结 核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半 卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大;两肺 叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区 可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)， 脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白(++)，比重1.016，镜 检(-)，BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. [分析] 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 新阳光教育执业医师成绩查询网 新阳光教育执业医师成绩查询网 2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组) 3.肺部感染 ( ) 二诊断依据 1.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗;左心功能不全(夜间憋醒，不 能 ); ( ); 平卧 右心功能不全 颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿 心脏向两侧扩大，心律不整，心率 脉率 2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组) 二十余年血压高(170/100mmHg); 现在 Bp160/100mmHg;心功能IV 级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断(5分) 1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 三、进一步检查(4分) 1.心电图、超声心动图 2.X线胸片，必要时胸部CT 3.腹部B超 1分 4.血A/G， 血K+，Na+，Cl- 新阳光教育执业医师成绩查询网 新阳光教育执业医师成绩查询网 四、治疗原则(3分) 1.病因治疗：合理应用降血压药 2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药 3.对症治疗：控制感染等 2：左侧肺炎病例分析 梗阻性黄疸--胆总管结石病例分析-- [病例摘要] 男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热 3个月而入院 患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈， 伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药 物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗， 症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因慢性胆囊炎、胆囊结 石行胆囊切除术。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史 查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋 巴结无肿大， 头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy 征(-)，肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正