2010卫生医学高级职称考试试题-呼吸内科试题.doc

模拟考试一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。（1-8题共用题干）病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37．8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。1．该患者诊断考虑为哪些疾病？A．双侧肺炎B．COPD急性加重期C．慢性心功能不全D．慢性阻塞性肺气肿E．慢性肺源性心脏病失代偿期F．支气管哮喘急性发作期(危重度)G．重症肺炎2．根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？A．血常规B．血气分析C．胸部CTD．心脏彩超E．腹部B超F．胸片G．ECGH．D-dimer3．该患者目前最可能发生了何种并发症？　提示：血气分析：PH7．261，PaO48mmHg，PaCO79．1mmHg，BE 1mmol/L，HCO26mmol/L。血K 4．1mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性P波，VQS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例0．5，右下肺A横径16mm。A．急性左心衰竭B．重症肺炎C．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒D．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒E．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒F．急性心肌梗塞4．该患者目前的应采取的治疗措施正确的有A．抗感染B．持续低流量吸氧，流量4～5 L/minC．支气管扩张剂D．糖皮质激素E．速尿20mg，bid，静注F．呼吸兴奋剂G．静滴硝酸甘油H．HCT，25mg，bid5．经治疗后患者出现烦躁，乱语，应马上进一步做哪些检查A．血常规B．复查血气分析C．颅脑部CTD．心脏彩超E．腹部B超F．胸片G．血电解质H．茶碱浓度6．该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个？A．试用无创机械通气B．面罩高流量给氧C．气管插管或气管切开行有创机械通气D．鼻导管高流量给氧E．抗心衰治疗F．加用强效抗生素治疗G．停用糖皮质激素H．停用氨茶碱静滴7．复查血气结果为血气分析：PH7．361，PaO55mmHg，PaCO70．2mmHg，BE 12mmol/L，HCO40mmol/L。血K 3．5mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 83mmol/L。以下哪个是正确的？A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒E．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症F．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒G．呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒8．COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的？A．PaCO70mmHg应气管插管机械通气B．小潮气量通气(6-7ml/kg)C．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右D．选定容型模式通气E．禁用PEEPF．为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气G．应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂显示答案 收藏本题 错误反馈正确答案:1．ABE；2．ABFGH；3．D；4．ACDFH；5．BGH；6．H；7．F；8．ABEFG（9-16题共用题干）病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20．7mmol/L，血气分析：PH7．20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。9．该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？A．急性左心衰竭B．重症肺炎C．2型糖尿病并酮症酸中毒D．急性肺栓塞E．自发性气胸F．支气管哮喘G．吸入性肺炎10．根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的