中国医疗服务支付制度发展地研究.ppt

* * * 8.我国单病种支付制度规范的设计 1.低于成本价格医疗服务项目 1）一般医疗服务项目（诊察、护理、一般治疗 肌肉注射、输液、理疗） 2）手术项目、 3）非手术治疗项目 药品（顺价加成） 西 药 15% 中成药 16% 中草药 30% 耗材（顺价加成） 2.价格持平略有结余的服务项目 检查项目 3.结余较高的医疗服务项目 大型仪器检查 CT, MR, PTCT…… 药品、耗材结余（利润） 检验、检查项目结余（利润） 目前医院医疗服务收费结余来源示意 1）背景 1.基本服务项目 （必须给患者提供的服务项目） 2.可选项目 （根据病情需要选择提供的服务项目） 药品（据病情医院确定使用） 耗材（据病情医院确定使用） 确定收费标准（可略有降价例如3-5%）但以后要逐年增长的 2009年平均收费额 视为当年的补偿水平 1.列入单病种付费管理的临床标准 2.制定质量标准 3.临床路径 4.最低住院日 5.出院状态 6.规定不得因同病种再次住院的间隔 7.变异标准 8.违规处理办法 单病种基本服务包 基本原理 1.固定单元价格 2.规定质量标准和入出院标准 3.盈亏自负 2）设计原理 结余 1.必做服务项目 （必须给患者提供的服务项目） 2.可选项目 （根据病情需要选择提供的服务项目） 药品 耗材 确定收费标准 2009年平均收费额 视为当年的补偿水平 1.列入单病种付费管理的临床标准 2.制定质量标准 3.临床路径 4.最低住院日 5.出院状态 6.规定不得因同病种再次住院的间隔 7.变异标准 8.违规处理办法 结余=优化了收费（费用）结构 调动医院、医务人员积极性 1.节约 -降低成本 2. 减少使用不必要的药品及耗材 -增加结余 3.规范化治疗 -确保质量达标 医疗服务项目规范 外部政策支持 补充质量要求 临床路径 出院状态 同一病种出院后复住时间间隔 医保政策 物价政策 财务制度 税收制度 违规处理办法 内部监管 1.必做服务项目 （必须给患者提供的服务项目：手术、治疗、护理、检查、药品、耗材） 2.可选项目 （根据病情需要选择提供的服务项目） 药品 耗材 检查 结余 出院状态 同一病种出院后复住时间间隔 医保政策 物价政策 财务制度 税收制度 违规处理办法 外部政策支持 内部监管 1.必做服务项目 （必须给患者提供的服务项目：手术、治疗、护理、检查、药品、耗材） 2.可选项目 （根据病情需要选择提供的服务项目） 药品 耗材 检查 结余 临床路径 补充质量要求 出院状态 同一病种出院后复住时间间隔 医保政策 物价政策 财务制度 税收制度 违规处理办法 外部政策支持 内部监管 1.必做服务项目 （必须给患者提供的服务项目：手术、治疗、护理、检查、药品、耗材） 2.可选项目 （根据病情需要选择提供的服务项目） 药品 耗材 检查 结余 补充质量要求 临床路径 单病种付费的临床路径相关表 9.关于在中国推行DRGs支付制度的思考 1、在中国推行DRGs要做好哪些准备？ 1）政治准备 2）政策准备 3）思想观念准备 4）管理准备 5）技术准备 2.在中国推行DRG需要规范什么？ 1）C-DRG的系统框架 2）疾病诊断相关分组 3） C-DRG支付相对值 4）信息数据标准 5）推行C-DRG的管理制度 6）推行C-DRG的监测与评价 3.将风险管理理念融入DRGs的设计、实施全过程 DRGs 来了，准备好了吗？ 1.医疗服务付费的本质是对医院正常运转和发展的补偿途径之一。 2.目前中国医疗服务付费方式是以按项目付费为主的。这种方式可以提高医院的效率，但却容易导致医院诱导患者不合理的消费 。 3.随着覆盖全体国民医疗保障制度的建立，医疗服务付费（支付）方式一定会进行改革。 4.未来医疗服务付费方式改革趋势是：以提高医疗质量为前提，以推行按住院天数、按人头、按病种等打包的付费方式为主，最终会发展成为以DRGs为主，其他多种付费方式并存的局面。 5.按医疗服务项目付费