医学考研病理学重点知识.doc

第一单元组织、细胞的适应、损伤和修复 　　考试内容1.组织的适应（1）萎缩的概念（2）肥大、增生和化生的概念2.组织的损伤（1）脂肪沉积的概念、病因及发病机制（2）玻璃样变性的概念、类型和病理变化（3）坏死的概念、类型、病理变化和结局3.损伤的修复（1）再生的概念（2）各种细胞的再生能力（3）肉芽组织的结构和功能 　　第一节组织的适应性改变 　　当环境改变时，细胞、组织或器官可通过改变自身的代谢、功能和结构以避免环境改变所引起的损伤，这个过程称为适应。 　　一、萎缩的概念发育正常的器官、组织或细胞体积缩小称为萎缩，通常是由该组织器官的实质细胞的体积变小和数量减少造成的。 　　萎缩可分为生理性萎缩和病理性萎缩两种。常见的病理性萎缩的类型有：1.营养不良性萎缩全身营养不良性萎缩见于消化道梗阻、不能进食或慢性消耗性疾病；局部营养不良性萎缩，见于局部缺血，如脑动脉硬化时的大脑萎缩。 　　2.压迫性萎缩指组织、器官长期受压后引起的萎缩。如尿路阻塞形成肾盂积水，压迫肾实质使肾皮质萎缩变薄。 　　3.神经性萎缩　由神经元或神经干损伤引起。如脊髓灰质炎时，脊髓前角运动神经元坏死，它所支配的肌肉萎缩。 　　4.废用性萎缩　　肢体、器官或组织长期不活动、功能减退引起的萎缩。如骨折后的肢体肌肉萎缩。 　　二、肥大、增生和化生的概念1.肥大　　组织、细胞体积增大称为肥大。实质器官的肥大通常因实质细胞体积增大或同时数量增多引起。肥大的组织或器官的功能常有相应的增强，具有代偿意义。 　　2.增生　　器官、组织内细胞数目增多称为增生。增生是由于各种原因引起细胞有丝分裂增强的结果。一股来说增生过程对机体起积极作用。肥大与增生两者常同时出现。 　　3.化生　　一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称为化生。化生并非由已分化的细胞直接转化为另一种细胞，而是由该处具有多方向分化功能的未分化细胞分化而成。 　　化生通常只发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间和间叶细胞之问。最常为柱状上皮、移行上皮等化生为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生。化生的上皮可以恶变，如由被覆腺上皮的黏膜可发生鳞状细胞癌。 　　重要知识点：1.适应是内、外环境变化时，机体能够耐受，细胞、组织、器官的代谢、功能、结构改变的过程；如内、外环境变化较大时，超过机体耐受能力，后果是造成组织的损伤。适应包括：萎缩、增生、肥大和化生。 　　2.萎缩时，实质细胞体积变小，数量减少，间质不减少。萎缩分生理性萎缩和病理性萎缩。 　　3.化生是机体适应内、外环境变化的结果，具有重要意义，一方面强化了局部抗御环境因子刺激的能力，另一方面减弱了局部的自净机制，化生的上皮可以恶变。如支气管粘膜可发生鳞状细胞癌。 　　例题：1.下列哪项不属于组织的适应性改变：A.萎缩　B.变性（答案） 　　C.增生　　D.肥大　E.化生2.骨折后患肢的萎缩，下列哪项描述是正确的：A.是营养不良性萎缩B.是废用性萎缩（答案） 　　C.是压迫性萎缩D.是生理性萎缩E.是神经性萎缩3.下列哪种肿瘤与化生有关：A.卵巢甲状腺肿B.肺鳞状细胞癌（答案） 　　C.阴道横纹肌肉瘤D.直肠黑色素瘤E.子宫颈腺癌 　　第二节　组织的损伤 　　一、变性变性是指组织、细胞代谢障碍所引起的形态改变，表现为细胞或细胞间质内出现某种异常物质或原有正常物质的数量显著增多。 　　1.脂肪变性的概念、病因及发病机制　　正常情况下，除脂肪细胞外，其他细胞内一般不见或仅见少量脂滴。如这些细胞中出现脂滴或脂滴明显增多，则称为脂肪变性或脂肪沉积。 　　肝细胞脂肪变性的机制主要是由于感染、缺氧、酒精中毒、营养不良等因素干扰或破坏了细胞脂肪代谢的结果。作用的主要途径为：①中性脂肪合成过多；②脂蛋白合成障碍：③脂肪酸氧化受损2.玻璃样变性的概念、类型和病理变化　　在组织或细胞内出现均匀一致、半透明状伊红染色物质，称为玻璃样变性。常见的玻璃样变性有三类：（1）　结缔组织玻璃样变性：常见于瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化的肾小球等。胶原纤维肿胀、融合，形成均匀一致的玻璃样物质，肉眼观：病变处呈灰白色、半透明、质坚韧。 　　（2）血管壁玻璃样变性：常发生于高血压病的肾、脑、脾及视网膜的细动脉。主要是由于细动脉持续性痉挛、缺氧，血管内膜通透性增高，血浆蛋白透过内膜沉积于管壁所致。病变使血管壁增厚，弹性降低，管腔狭窄甚至闭塞。 　　（3）细胞内玻璃样变性：细胞质内出现圆形均质无结构红染物质。如肾炎或其他疾病伴有大量蛋白尿时，蛋白质被肾近曲小管上皮细胞吞饮，在细胞质内融合成玻璃样小滴。 　　二、坏死的概念、类型、病理变化和结局1.概念　局部组织、细胞的死亡称为坏死。坏死组织、细胞的代谢停止，功能丧失，是不可恢复的病变。 　　2.病理变化（1）　细胞核的变化：是细胞坏死