心血管培训-急性冠脉综合征诊治策略和选择.ppt

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2016-01-06 发布于安徽
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心血管培训-急性冠脉综合征诊治策略和选择.ppt

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急性冠脉综合征诊治-策略与选择医生自助学习平台：医汇心脏健康近年来临床医生从提高诊治效果和降低病死率出发，提出2种综合征的分类。急性冠脉综合征(ACS)：不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死慢性缺血综合征(CIS)：隐匿性或无症状性心肌缺血稳定型心绞痛缺血性心肌病 ACS：急性冠脉综合征 ACS的临床分型 CHD的病理生理（本质）稳定斑块冠脉慢性狭窄或闭塞劳力性AP、心衰（机械堵塞）（70%-100%）冠脉粥样硬化（冠脉斑块）不稳定斑块斑块破裂冠脉“急性” ACS （易损斑块）（血栓形成）狭窄或闭塞 ACS的病理生理（本质）冠脉易损斑块斑块破裂（脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动）血小板粘附聚集、释放反应冠脉“急性”痉挛 + 狭窄或闭塞血栓形成 ACS（SCD，UA，AMI） CHD和ACS的发病本质 CHD本质：冠脉“慢性”狭窄或闭塞稳定，低危冠脉“急性”狭窄或闭塞不稳定，高危 ACS本质：易损斑块破裂冠脉“急性”狭窄或闭塞 SCD、UA、AMI 冠脉里“突发事件” （高危！！！）抓住本质，CHD和ACS诊断和治疗中主要问题将会迎刃而解临床医师成长过程：就是学会“透过CHD的现象”，“抓住其本质”的过程。 The “Vulnerable Plaque” Paradigm（易损斑块的特征） ACS主要发病机理 ACS的病理生理基础 UA/NSTEMI病情评估:最初评价胸痛的性质、详细的查体确定CAD的可能性 ECG（V3R-5R，V7-9）血化验（TnT或I、CK、CK-MB、Cr等） UA/NSTEMI病情评估:诊断常规血生化，特别包括Tn T或I 监测心电ST段的变化超声心动图检查如需排除主动脉夹层，做MRI；