现代检验医学和临床.ppt

现代检验医学与临床 检验医学的发展 从手工→到自动化 准确度：从高变异→到高精度 项目：可应用于临床的项目已超过1100项（类） 在临床的诊疗中发挥越来越重要的作用。 浙江省医院检验科工作质量考核细则（2011版） 各类医院开展项目数（包括已准入实验室项目及合同外送项目）： 三甲＞500项，自检项目占开展项目总数的95%以上。 三乙＞400项，自检项目占开展项目总数的90%以上。 二甲＞300项，自检项目占开展项目总数的85%以上。 二乙＞200项。自检项目占开展项目总数的80%以上。 医学独立实验室的意义 使各级别医疗单位享受到同等质量的医学检验水平 使各级别医疗单位享受到一些特殊项目的检验 节约成本，提高效率，避免重复投资（人力、物力、技术） 病毒：慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、慢性丁型肝炎 。 药物和毒素：酒精性肝病，甲基多巴、双醋酚酊、扑 热息痛、甲氨喋呤等中毒 。 寄生虫：血吸虫性肝病。 自身免疫：自身免疫性肝炎。 胆汁郁积 ：原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化 。 代谢/遗传异常：肝豆状核变性(Wilson病)、血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏症、脂肪肝 。 糖尿病诊断 糖尿病诊断应该包括三方面内容： 第一，是否有糖尿病 第二，是哪种类型糖尿病 第三，有无糖尿病并发症 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2-3%。发病与妊娠期进食过多以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。大部分病人分娩后可恢复正常。 其它特殊类型糖尿病 指的是某些内分泌病、化学物品、感染以及其它少见的免疫综合征所致的糖尿病。国内非常少见。 急性并发症主要包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。 慢性并发症包括大血管病变（如冠心病，高血压等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。 糖尿病检测项目及其临床意义 C肽(C-peptide，C-P) C肽是胰岛素源经酶切后的一个片段，其量与胰岛素呈一致 抗胰岛素抗体(IAb) IAb有两种：一种与糖尿病发病有关，在糖尿病发病之前就存在，属自身免疫抗体；另一种是糖尿病发生以后，使用了外源性胰岛素产生的抗体。 抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)检测 谷氨酸脱羧酶(GAD)是人及动物体内抑制神经递质γ-氨基丁酸的合成酶。 1型DM是遗传易感个体通过自身抗原介导的免疫反应所引起胰岛β细胞破坏的自身免疫性疾病，GAD是此免疫反应关健的始动靶抗原，因此GAD-Ab是糖尿病前期个体较特异的免疫指标。 GAD-Ab的测定意义 1、可作为1型糖尿病的预测 2、从2型糖尿病患者中鉴别迟发型1型糖尿病。此类患者常可出现GAD-Ab的高水平，并稳定维持，可考虑早期干预治疗。 3、可作为普查手段，以发现1型糖尿病的高危人群和个体。 抗胰岛细胞抗体(ICA) 1、胰岛细胞抗体为抗胰岛β细胞所有抗体的总称。 2、ICA阳性预示β细胞的自身免疫损害，只能作为糖尿病的高危指标。 3、在儿童阳性或高水平持续阳性，对l型糖尿病才具有较高的预测率。 糖化血清蛋白（GSP） 作为糖尿病患者近l-2周内血糖控制情况的监测指标。 糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化血红蛋白能反映测定前1~2月内平均血糖水平。 发现时期：1846年Bence-Jones发现MM患者尿中的凝溶蛋白。 推广应用时期：1963年Abelev发现AFP 与肝癌的关系，Gold等发现CEA在消化系统肿瘤中的应用价值，加上放免技术的诞生和应用于检查。 发展时期：糖类肿瘤抗原发现，1975年Kohler与Milstein首次制备成功单克隆抗体用于肿瘤标志物的研究。 按其本身的化学性质可分为 ： AFP ( 甲胎蛋白，αFP ) 1963年由Abele G.T.发现。 用于诊断原发性肝癌（连续3个月大于 300ug/L）和睾丸癌，70--90%的原发性肝癌会有AFP增高，并可在症状出现前6-12月检出。 是PHC最重要的标志物，目前临床广泛采用400或500μg/L作为诊断的临界(cut-off)值。 糖类抗原 50（CA50） 糖类抗原19-9（CA19-9） CAl9-9为唾液酸化的乳-N-岩藻戊糖II 。 异常升高也是在多种肿瘤出现，如79%胰腺癌、58%结肠癌、49％肝癌、67％胃癌，胆囊癌、肺癌、乳腺癌皆有10％左右是升高的 。 糖类抗原242（CA242） 是一种粘蛋白型糖抗原，可作